информативности цифрового изображения, получаемого методом прямой регистрации рентгеновских квантов много проволочной пропорциональной газовой камерой на малодозовой цифровой рентгеновской установке МЦРУ, сканирующего типа (ЗОА "Научприбор", г. Орел).
Экспертиза проводилась 6 врачами-рентгенологами со стажем работы не менее 5 лет. Первый этап работы экспертов включал оценку вероятности обнаружения патологических изменений органов грудной клетки на изображениях, получаемых методом прямой регистрации рентгеновских квантов при помощи многопроволочной пропорциональной газовой камеры МЦРУ, и на флюорограммах (70х70мм) стационарного флюорографа 12Ф7. Изучено 8809 флюорограмм и 7867 цифровых рентгенограмм. Оценку проводили путем изучения ROC-кривых (Receiver Operating Characteristics), построенных по пяти координатным точкам, отражающим чувствительность, точность и специ4>ичность каждого метода. Подсчет площадей, ограниченных ROC-кривыми, показал максимальную вероятность обнаружения изменений на цифровых рентгенограммах.
На втором этапе работы проводилась сравнительная оценка информативности обзорных рентгенограмм органов грудной клетки (30х40см), флюорограмм (100х100мм) и (70х70мм) и цифровых рентгенограмм на основе анализа дифференцировки нормальных анатомических структур (12 признаков) и диагностически значимых патологических изменений в легких (20 признаков). Изучено по 50 изображений легких здоровых людей, выполненных указанными методами в разное время. Кроме того, 200 больным с различной легочной патологией одновременно выполнялись цифровые рентгенограммы и одно из исследований с получением изображения на пленке (обзорная рентгенограмма или флюорограмма). Анализ показал, что тонкие линейные структуры на обзорных рентгенограммах отображались лучше. Вместе с тем, на цифровых рентгенограммах изображения очаговых теней, инфильтратов, полостей особенно в зонах наибольшей динамической нерезкости и у полных пациентов, а также патологические изменения со стороны корней легких, средостения, плевральных синусов отличались большей четкостью и убедительностью.
Широкий динамический диапазон цифрового изображения позволяет отчетливо различать на одной цифровой рентгенограмме структуру как легочной ткани так и средостения, грудной стенки, что выгодно отличает цифровую рентгенограмму от обычной пленочной. Четко различимое изображение элементов легочного рисунка способствовало выявлению минимальных отклонений от нормы.
Опыт использования данной установки в Орловском областном противотуберкулезном диспансере показал высокую эффективность МЦРУ в выявлении ранних форм туберкулеза органов дыхания. Чувствительность метода составила 91%. Сопоставление результатов исследований на МЦРУ и стационарном флюорографе 12Ф7 выявило значительное преимущество первого метода. Чувствительность флюорографии оказалась значительно ниже (88,5%). При обследовании на МЦРУ практически полностью отсутствовал технический брак, в то время как, при пленочной флюорографии он встречался в 17,8%.У тучных пациентов (а их количество составило около 10% за год от общего числа) не получались флюорограммы удовлетворительного качества в силу ограниченных возможностей флюорографического аппарата 12Ф7. У лиц с астенической конституцией, наоборот, при пленочной флюорографии часто встречался брак, связанный с переэкспонированием пленки. Неудовлетворительное качество пленочных флюорограмм приводило к необходимости повторения рентгенологического исследования.
Таким образом, опыт нашей работы наглядно продемонстрировал преимущества современных цифровых технологий, в первую очередь, в раннем выявлении таких грозных заболеваний, как рак и туберкулез легких, а также в рентгенологической и дифференциальной диагностике заболеваний органов грудной клетки. Обновление парка рентгеновской техники, несомненно, послужит базой для дальнейшего совершенствования лучевой диагностики и развития отечественного приборостроения, отвечающего самым современным требованиям соблюдения экологического благополучия среды обитания.