* РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХПН ( ПО ЛОПАТКИНУ ) I стадия - начальная, латентная Отсутствие клинических симптомов. Нормальная концентрационная функция почек, значительное снижение клубочковой фильтрации (50% от нижней нормы). Незначительное увеличение креатинина в крови 1,6 мг% (норма 1,2) Снижен синтез аммиака и его выделение. Снижение осмолярности мочи 400-500 мосм/л. Ренограмма изменена незначительно. II A стадия - компенсированная, полиурическая Характеризуется появлением жалоб: утром слабость, жажада, снижение температуры. Клубочковая фильтрация снижена до 30-40 мл/мин. Осмолярность снижена до 400 мосм/л. Выраженнее полиурия, полидипсия, никтурия, азотемии нет, мочевина на верхней границе нормы. Креатинин крови увеличивается до 2,7 мг% (0,35 ммоль/л), компенсация за счет функции печени и других органов. Ренограмма пологая. Гипертензия и анемия или отсутствуют или слабо выражены. КОС практически не изменено, щелочной резерв крови снижен до 19,5 (в норме 21,5) II Б стадия - интермитирующая Характеризуется декомпенсацией основной почечной функции, моча изотонична, увеличено её количество (при уменьшении до нормы или менее нормы - неблагоприятный признак). Остаточный азот, мочевина увеличена в 2 раза, резко снижена клубочковая фильтрация (до 20-30 мл/мин), резко нарушены секреция ионов водорода и образование аммиака. рН мочи - щелочная, креатинин крови - 4,5 мг% (0,44 моль/л), щелочной резерв снижен до 14 мэкв/л, метаболический ацидоз выражен, кальций снижен, калий снижен, ионы магния увеличены в 2 раза по сравнению с нормой (норма 1,7-2 мэкв/л). Мышечная слабость, изменения сухожильных рефлексов, уменьшение кальция, вызывающее мышечные подергивания, фосфора - тетанические судороги. Анемия резко выражена, артериальная гипертензия, кожные покровы сухие, землистые, может быть геморрагический синдром, тошнота, рвота, анорексия, отвращение к животным белкам, стул неустойчивый, запоры, понос, вздутие живота, икота. Легко присоединяется вторичная инфекция. III стадия - терминальная Гибель всех нефронов, резкое нарушение клубочковой фильтрации до 5-10 мл/мин, реабсорбции, уремический синдром, дети апатичны, вялы, резкое нарушение сна, сонливость днем, ночью не спят, негативны, психические реакции (Брайтово безумие), может быть озлобленность, резкий зуд кожи, подергивания мышц. ЖКТ - симптомы гастроэнтероколита, уремический псевдоперитонит (выделение шлаков), может быть гипотермия даже при присоединении инфекции. Анемия прогрессирует, сывороточное железо низкое, уменьшение коагуляционной способности крови, удлинение времени кровотечения, резкий лейкоцитоз (до 60-80.000), нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, фибриногена, типичны носовые кровотечения. ССС - дистрофия миокарда. Рентгенография - округлые тени в легких, сетчатость в легких - уремические пневмониты. Задержка жидкости, мочевой синдром скуден, однотипен. Изостенурия 1002-1005, клубочковая фильтрация до 10 мл/мин. Увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота, калия, натрий снижен. Щелочной резерв резко снижен до 12 мэкв/л. Течение латентной стадии ХПН может быть длительно, выявляется случайно, иногда на фоне хронических заболеваний и на фоне кишечных заболеваний может быть быстрое развитие ХПН за несколько дней до смерти, при пиелонефрите ХПН развивается позднее. В.С.Пилотович, В.И.Соклаков ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: интеграция и дифференциация лечения МИНСК ПП "МЕТ", 1993г. Ранние стадии ХПН по Н.А.Лопаткину, И.Н.Кучинскому Клинико-лабораторная характеристика латентная стадия ХПН компенсированная стадия ХПН (полиурическая) интермиттирующая стадия ХПН Жалобы Отсутствуют Диспепсия, сухость слизистых, утомляемость Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота Диурез В пределах нормы Невыраженная полиурия Выраженная полиурия (более 2,5 л/сут) Проба Зимничкого В пределах нормы Разница между макс. и мин. удельным весом менее 8 ед. Гипоизостенурия Концентрация гемоглобина, г/л Более 110 100-110 90-100 Мочевина крови, ммоль/л До 8.8 8,9-10,0 10.1-19,9 Креатинин крови, ммоль/л До 0,18 0,19-0,28 0,29-0,60 Клубочковая фильтрация, мл/мин 45-60 31-45 20-30 "Средние молекулы", ед. 0,25-0,35 0,36-0,45 0,46-0,55 Электролиты крови В пределах нормы Редко гипонатриемия Часто снижение концентрации натрия, калия, кальция Метаболический ацидоз Отсутствует Отсутствует Умеренный Терминальная стадия ХПН по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому Форма клинического течения Клиническая характеристика Виды лечения 0 По своему течению напоминает интермиттирующую стадию. Водовыделительная функция сохранена, азотемия без тенденции к быстрому росту (мочевина - до 25 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 10-15 мл/мин, СМ - до 0,6 ед.), изогипостенурия, водные и электролитные нарушения не выражены Консервативное I Водовыделительная функция сохранена, Клубочковая фильтрация менее 10 мл/мин, значительная азотемия (мочевина - 25-35 ммоль/л, креатинин - до 1.0 ммоль/л, СМ - до 0,75 ед.). Умеренный метаболический ацидоз и электролитные нарушения. Консервативное, подготовка к гемодиализу, пересадка почки без диализотерапии IIа Олигурия, задержка жидкости в тканях, дисэлектролитемия, гиперазотемия (мочевина - свыше 35 ммоль/л, креатинин - свыше 1.1 ммоль/л, фильтрация - ниже 5 мл/мин). Обратимые изменения мердечно-сосудистой системы. Гипертензия не выше 200/120 мм.рт.ст. Недостаточность кровообращения II степени. Хронический гемодиализ и пересадка почки IIб Те же данные, что при IIа, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушениями кровообращения в большом и малом кругах. Злокачественная гипертензия, полисерозиты. Гемодиализ по индивидуальным показаниям. Пересадка почки рискована. III Тяжелая уремия, гиперазотемия (мочевина крови - 60 ммоль/л и выше, креатинин - 2,0 ммоль/л и выше, СМ - 1,75 ед. и выше), гиперкалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, дистрофия внутренних органов Симптоматическое лечение СМ - "средние молекулы" - пептиды молекулярной массой 300-5000 дальтон. Являясь продуктами распада белков, они действуют как вторичные эндотоксины, вызывая угнетение или расстройство различных функциональных процессов. Принципы консервативного лечения ХПН Оптимизация белкового обмена Улучшение почечной гемодинамики Уменьшение образования, связывания токсинов и профилактика их мембранотропного действия Повышение активности викарных органов выделения Диета с ограничением белка Введение незаменимых аминокислот и их кетоаналогов Анаболики Глюкоза с инсулином Витамины В,С,Р Антикоагулянты (прямые, непрямые) Антиагреганты (курантил, трентал) Салуретики (при отеках) Кофитол, леспенефрил Почечный чай, ягоды можжевельника Физиотерапия Сердечные гликозиды Коррекция АД Аллопуринол Ингибиторы протеиназ Иммуномодуляторы (тактивин, левамизол) Инфузионная терапия Снижение фосфатов в крови (обволакивающие средства) Гепатотропные препараты (глюкоза, карсил, эссенциале, ливомин) Кишечные сорбенты Кишечный диализ Нигиенические души, сауна Потогонные посетите мой медицинский сайт на www.chat.ru/~eldarei/medmain.htm пишите: albert1@mail.ru