Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
	Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131.
	Тиреостатические препараты:
 а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
 б) производные тиурацила.
           Механизм действия
	Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и 
инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.
	Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
I. Мерказолил
	Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие 
наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание
 периоксидазных систем происходит не сразу.
	Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.
	Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода.
 Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
	По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
           Побочные эффекты мерказолила
	1. Крапивница.
	2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
	3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить
 прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, в периферической крови 
лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
	При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3  3 раза в день -
 тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют
 также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.
II. бета-адреноблокаторы
	1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется
 индивидуальный подбор дозы.
	2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
III. витамин В1
	Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно
 в течение 2-3 дней, если у больного частый стул. 
IV. Перхлорат натрия
	Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. 
Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от 
состояния дозу уменьшают. 
	V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз
 не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы. 
	VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует
 протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов.
 Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами 
неорганического йода не лечат. 
          Показания 
	1. Агранулоцитоз, больного оперируют.
	2. Перед подготовкой к операции.
	З. Тиреотоксический криз.
	4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
           Показания к операции 
	1. Очень большая железа.
	2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
	3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
           Опасность операции 
	1. Общий наркоз.
	2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический
 гипопаратиреоз.
	3. Повреждение гортани (осиплость носа).
	4. Гипотиреоз. 
	При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют 
тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб. 

         Лечение йодом-131 
	Противопоказания: 
	1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как 
велик риск рака щитовидной железы.
	2. Беременность.
	3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
            Показания 
	1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат 
неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
	2. Самый подходящий вариант  лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных 
старше 35-40 лет.

        Лечение тиреотоксического криза 
	Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным 
токсическим зобом.
	1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд
 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
	2. Мерказолил до 60 мг/сут.
	3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить,
 но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность,  тогда глюкокортикоиды.
	4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.
	5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно 
гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно 
снижают. 


посетите мой медицинский сайт на www.chat.ru/~eldarei/medmain.htm
пишите: albert1@mail.ru