* Лечение и профилактика рецидивов язвенной болезни, ассоциированной с НР-инфекцией

Российский ггсударственный медицинский университет,
 д.м.н. Григорьев, д.м.н. Яковенко
В настоящее время в терапии ЯБ выделяют 2 задачи:
1)  лечение обострения - противорецидивное лечение;
2)  предупреждение его, т.е. увеличение продолжительности ремиссии - профилактическое лечение.
     С внедрением новых противоязвенных препаратов, способных при монотерапии приводить к 
быстрому купированию симптомов и рубцеванию язв, появилась возможность амбулаторного лечения ЯБ.
 В качестве монотерапии чаще используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина ингибиторы Na+-K+
-АТФ-азы, реже М1-холиноблокатор - гастроцепин, а также сукральфат, обладающий цитопротективным 
действием. Но! Основная проблема - персистенция НР.
     Для ликвидации НР использовались оптимальные схемы:
1) Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) по 120 мг 4 раза в день,       принимаемый за 0,5 часа
 до еды в течение 4 недель
+
Меторонидазол 500 мг 4 раза в день одновременно с флемоксином (амоксициллином) 500 мг 4 раза в 
день или тетрациклином 300 мг 4 раза в день, принимаемым во время еды или сразу после еды 7-14 дней
2)  Де-нол
+ 
тетрациклин  200-300 мг 3-4 раза в день одновременно с 
оксациллином 500 мг 4 раза в день 7-14 дней
+
фуразолидон по 100 мг 4 раза в день 7-14 дней
3)  ранитидин 4 недели из них первые 10-12 дней по 150 мг в 8 и 20 часов одновременно с одни
 антибактериальным препаратом:
амоксициллин 500 мг 4 раза в день или тетрациклин 500 мг 3 раза в день или кларитромицин 250 мг
 4 раза в день, 
а в последующем в виде монотерапии по 300 мг после ужина
4)  омепразол - 4 недели, из них 10-12 дней принимается по 20 мг в 8 и 20 часов одновременно с 
одним из вышеупомянутых антибактериальных препаратов, а затем в виде монотерапии по 20 мг после
 ужина.

     При наличии болевого синдрома больным, получающим 1-2 вариант, рекомендуется дополнительно 
назначать один из блокаторов Н2-рецепторов гистамина в половине лечебной дозы после ужина на 5-7 дней.

Предупреждение рецидивов
а) непрерывная терапия поддерживающая с использованием блокаторов Н2-рецепторов гистамина, 
принимаемых в вечерние часы в течение 1 и более лет. (ранитидин 150 мг
                    фамотидин 20 мг)
б) прерывистая "по требованию", когда при первых субъективных симптомах обострения ЯБ (обычно
 боли) больной начинал принимать тот или иной антисекреторный препарат в полной суточной дозе.
   (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг, омепразол 40 мг)
     Если симптомы исчезали в течение 4-5 суток, то в последующие 2-3 недели больной продолжал
 принимать тот же препарат в половинной дозе  и далее прекращал лечение.
     Если же боли в первые 4-5 дней не исчезли, то больному рекомендовалось обратиться к врачу.
     Показания к непрерывной терапии:
* частые рецидивы
* осложнения
* сопутствующие заболевания, требующие применения нестероидных противоспалительных и других 
"ульцерогенных" лекарственных средств; сопутствующий ЯБ эозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, возраст более 50 лет; грубые рубцы
                      "по требованию"
* впервые выявленная ЯБ
* неосложненное течение с анамнезом до 4 лет
* число рецидивов менее 2 в год
* быстрое наступление ремиссии под влиянием терапии блокаторами Н2-гистаминорецепторов, а также 
и антибактериальных средств, назначаемых при "+" тесте на НР
* наличие при последнем обострении типичных болей и язвенного дефекта без грубой деформации
* согласие активно выполнять рекомендации врача по лечению
     Т.о. арсенал противоязвенных средств:
     ранитидин
     омепразол
     гастроцепин
     де-нол
     пнтибактериальные препараты, обладающие антихеликобактерным эффектом, а также 1-2
 антацидных препарата (маалокс, фосфалюгель)




посетите мой медицинский сайт на www.chat.ru/~eldarei/medmain.htm
пишите: albert1@mail.ru