Шанкр
Шанкр. - Под этим именем разумеют в настоящее время язвы,
образовавшиеся от заражения венерическим или же сифилитическим ядом; в
первом случае развивается простой или мягкий (венерический) Ш., во
втором - твердый или сифилитический Ш.; иногда может произойти
одновременное заражение тем и другим ядом, тогда получается смешанный Ш.
(Снаnсrе мiхте). Мягкий шанкр (мягкая или венерическая язва, ulсus
моllе, снаnсrе моu, wеiснеr Sснаnкеr) представляет чисто местное
заболевание и никогда не сопровождается конституциональными явлениями;
единственное осложнение составляет поражение соседних лимфатических
путей и желез (бубоны). Заболевание происходит чаще всего вследствие
полового сношения, и поэтому мягкий Ш. локализируемая в большинство
случаев на половых органах; внеполовые венерические язвы представляют, в
противоположность твердому (сифилитическому) Ш., крайне редкое явление.
Контагий мягкого Ш. еще не установлен с точностью. На ХI международном
медицинском конгрессе в Риме в 1894 г. большинство членов пришли к
соглашению относительно того, что болезнетворной причиной мягкого Ш.
является микроорганизм, найденный и описанный Дюкреем (из Неаполя) в
1889 г. и независимо от него Крефтингом (из Христиании) в 1892 г. Микроб
этот, выделенный из шанкерного гноя, представляет палочку длиною в 1,48
м. (микромиллиметр = 0,001 мм.), шириною в 0,5 м, короткую и толстую, с
сильно закругленными концами; благодаря боковым вдавлениям палочка,
напоминает цифру 8; она окрашивается лучше всего метил-виолетом и
генциан-виолетом. Палочки лежат чаще всего группами в гнойных шариках
или свободно между ними. До сих пор не удалось получить их в чистой
культуре. Это обстоятельство и лишает исследования Дюкрей
(Duсrеу)-Крефтинга полной доказательности. Прививки животным не дали
результатов. Вообще вопрос о возможности привить животным мягкий Ш.
нельзя пока считать решенным, хотя имеются наблюдения об успешной
прививки его обезьяне. Точно установлено, что зараза присуща гною язв и
бубонов, который не теряет своей заразительности даже в сотом
разведении; фильтрованный гной нельзя более прививать с успехом. После
высыхания гной сохраняет вредоносность (вирулентность) не дольше
нескольких дней. Рикорду удавались положительные прививки по прошествии
17 дней в том случае, если он сохранял гной в закрытых трубочках, в
которых тот не мог высыхать. По опытам Обера (Аuвеrт), шанкерный гной,
подогретый в течение одного часа на 42°Ц., лишается вирулентности. На
этом основан метод лечения мягкого Ш. горячими ваннами и вообще теплом.
Холод ( - 16°Ц.), напротив, не ослабляет вирулентности шанкерного гноя.
Для возможности заражения необходимо нарушение целости покровов, напр.
ссадины кожицы. Мягкий Ш. чаще всего встречается у мужчин на внутреннем
листке крайней плоти и на уздечке, у женщин - в ладьевидной ямке и на
малых и больших губах. У последних нередки также Ш. шейки матки; по
наблюдениям Разумова в Мясницкой больнице в Москве, около 7,5% общего
числа Ш. Наблюдаются также Ш. заднего прохода, преимущественно у женщин.
По статистике проф. Ге на 2 084 шанкра у мужчин приходится 1 Ш. заднего
прохода, а у женщин на 325 случаев 14, т. е. в 90 раз чаще, чем у
мужчин. Как видно из цифровых данных Жюльена (Julliеn), на Западе этого
рода Ш. встречается вообще чаще, чем в России, а именно у мужчин 1
случай мягкого Ш. заднего прохода приходится на 200 Ш. других областей,
у женщин 1 на 8. Относительно распространения мягкого Ш. среди населения
мы не имеем точных цифровых сведений. В общем все наблюдатели сходятся в
том, что в последние десятилетия мягкий Ш. вымирает, между тем как
заболевание сифилисом увеличивается. В Германии в настоящее время мягкий
Ш. составляет редкость, точно так же в некоторых крупных центрах
Франции. Относительно России мы имеем некоторые, хотя и далеко неполные,
статистические данные в отчетах врачей, представленных к
сифилидологическому съезду 1897 г. Из доклада проф. О. В. Петерсена,
основанного на этих отчетах, мы заимствуем следующие цифры: за 5 лет
(1889 - 93) в 148 малых городах было 3 626 больных мягким Ш., в 101
средних - 12571, в 21 большом - 14473, в 3 городах с населением более
500 тысяч - 30 912. В С.-Петербурге за этот же период времени
зарегистрировано 13446 больных, в Москве 10035. Таким образом мы видим
преобладание заболеваний в больших городах. Из данных того же автора мы
узнаем, что взаимное отношение венерических заболеваний в С.-Петербурге
выражается 42,0% для сифилиса, 33,6% для триппера и 24,4% для мягкого Ш.
Высший класс населения несравненно реже заражается мягким Ш., нежели
низшие слои; сифилис же, по мнению Петерсена, господствует в
образованных классах не менее, если не сильнее, чем среди простонародья.
В отношении пола отличается значительное преобладание мягкого Ш. у
мужчин над женщинами, а именно в отношении 3:1 в других городах России,
и 4:1 в Петербурге и Москве; иными словами, каждая женщина с мягким Ш.
заражает средним числом трех мужчин. Впрочем, есть и противоречащие
этому статистики. Судя по исследованиям К. Л. Штюрмера, наиболее
способствует распространению мягкого Ш. бесконтрольная проституция. Но и
среди поднадзорных проституток процент заболеваний немалый, причем
наблюдаются большие колебания. За 1889 - 93 гг. в домах терпимости в
Петербурге было ежегодно от 3,3% до 14,8% заболеваний, в Москве - от 9,1
% до 17,9 %, в Харькове - от 13,9% до 22,6 %, в Екатеринбурге - от 8,7 %
до 53,7 % и т.д. Течение мягкого Ш. представляется в следующем виде.
После заражения почти отсутствует скрытый (инкубационный) период, в
противоположность твердому Ш., при котором скрытый период довольно
продолжительный, иногда в несколько недель. Уже спустя 12 - 24 часа на
месте заражения появляется узелок в булавочную головку, который скоро
превращается в гнойничок (пустула); на 3 - 5 день гнойничок лопается,
оставляя после себя характерную шанкерную язву, круглых или овальных
очертаний, покрытую как будто салом с круто обрезанными, подрытыми,
зубчатыми краями. Дно язвы мягкое, что составляет очень важный
отличительный признак от сифилиса. Язва разрастается с большей или
меньшей скоростью, достигает величины полукопеечной монеты и больше.
Этот период длится около 3 недель, иногда же 6 - 7 недель. Язва окружена
красной каймой, которая остается до тех пор, пока не наступает период
заживления язвы. Мало-помалу воспалительные явления уменьшаются, сальный
вид краев исчезает, кайма также исчезает, на дне вырастают красные
грануляции, и язва вступает в период заживления, всегда сопровождаемого
образованием рубца. Благодаря сильной заразительности шанкерного гноя,
мягкая язва редко бывает единичной, большею же частью множественной -
это также важное отличие от сифилитического шанкра - или с самого
начала, или она размножается посредством самозаражения больного
(автоинокуляция); на местах, где есть постоянное соприкосновение частей,
мягкий Ш. обыкновенно дает отпечатки. Фурнье сообщил о шести больных, у
которых было от 20 до 80 Ш. Продолжительность течения мягкого Ш. зависит
от общего состояния больных, от локализации и осложнений, а также от
применяемого лечения. Обыкновенно мягкий Ш. причиняет мало страданий
больным; но при раздражении язвы, а также при осложнениях бывают сильные
боли и даже лихорадочное состояние. Из осложнений мягкого Ш. упомянем
так наз. фагедэнизм и гангрену. Причины их могут быть общие и местные. К
первым относится истощение, преклонный возраст, хронический алкоголизм,
цинга, золотуха; особенно у пьяниц мягкие Ш. имеют резкую наклонность к
злокачественному течению. К местным причинам относятся неопрятность,
трение, неуместные прижигания. Ш. имеет острое или хроническое течение.
В первом случае он развивает свою разрушительную силу преимущественно
вглубь; как и при гангрене, здесь возможно полное уничтожение полового
члена, а у женщин малых и больших губ. При хроническом течении
фагедэнический Ш. ползет по поверхности (серпигинозная язва), причем
может проползать значительные пространства; так, напр., начавшись на
половых органах, дойти до пупка. Профилактика личная состоит в избежании
подозрительных половых сношений, общественная - в надзоре за
проституцией. Лечение многообразно. Применяются прижигания каленым
железом, химические прижигающие, выскабливание (Петерсен) с последующей
перевязкой йодоформом, ксероформом, танноформом и т. д.
Великой китайской стены, упирающейся здесь в берег Ляодунского залива.
Некогда имел важное стратегическое значение, как крепость на границе
Маньчжурии и собственно Китая. Через город проходила главная дорога из
Китая в Маньчжурию; тут учреждена была застава для регистрации
путешественников. По этой дороге направлялась главная масса переселенцев
в северные области Китайской империи. Город разделяется на две части:
южная, Лин-юй, лежит в пределах Чжилийской провинции, северная,
собственно Ш.-хай-гуань - на Маньчжурской стороне. Станция Китайской
железной дороги. Город после волнений 1900 г. был оккупирован русскими
войсками и очищен лишь в 1902 г.