Грыжа
Грыжа (Неrniа). - В широком смысле слова Г. называется всякое
выхождение какихлибо внутренностей из полости, в которой они нормально
заключены, сопровождающееся выпячиванием стенок полости. Но обыкновенно
под Г. подразумевают ненормальные выступления органов брюшной полости.
Брюшные грыжевые полости всегда выстланы внутренней оболочкой, чем Г. и
отличаются от выпадения (рrоlарsus) органа. В каждой типической Г.
брюшной полости различают содержимое (выступившую внутренность),
грыжевой мешок (брюшина), грыжевые оболочки (покровы грыжевого мешка) и
грыжевое отверстие (грыжевые ворота, грыжевое кольцо, грыжевой канал).
По содержимому различают Г. мозговые, сердечные, легочные (последние 2
очень редкие), сальниковые, кишечные (самые частые), желудочные,
мочепузырные, маточные и др. В грыжевом мешке различают шейку (часть,
окруженная Грыжевым кольцом), тело и дно или основание. По
местонахождению грыжевого отверстия различают Г. паховую, бедренную,
пупочную (особенно частую у грудных детей), мочепузырную, мошоночную,
промежностную, диафрагматическую (грудобрюшной преграды) и др. Грыжевые
оболочки, образуются теми слоями, которые в нормальном состоянии лежать
над местом выхождения Г. Предрасполагающие условия образования Г. лежит
в каких-либо ненормальностях брюшной полости. Так, напр., Г. легко могут
образоваться при существовании изменений, зависящих от ненормального
развития или заболеваний брюшной стенки: при незарастании некоторых
отверстий в местах прохождения сосудов и нервов (в грудобрюшной
преграде, в пупке); при чрезмерной длине оболочек, укрепляющих
внутренности; при вытяжении брюшины жировыми массами; при расслаблении
брюшных стенок после предшествовавшего расширения их (беременность,
водянка) и т. п. В подобных случаях при всяком акте, при котором сильно
напрягается брюшной пресс или увеличивается давление изнутри (удар,
рвота, поднятие тяжестей), легко может образоваться Г. Наконец,
некоторые профессии тоже благоприятствуют образованию Г. Так, напр., Г.
особенно часто встречаются у паровозной прислуги, так что после
нескольких лет службы редкий из них не нуждается в бандаже. Постоянные,
привычные запоры, сопровождаемые метеоризмом, т. е. накоплением газов в
кишечнике, тоже легко предрасполагают к Г. Признаками образована Г.
служат внезапное появление опухоли, большей или меньшей величины, на
месте какого-либо грыжевого отверстия,
направлении. Вправление врачом свежих Г. в большинстве случаев не
затруднительно. Больному дают такое положение, при кот. ослабляются
брюшные стенки; захватывают опухоль за ее основание рукой, и, слегка
нажимая, пальцами другой руки вдвигают назад внутренности. Для удержания
вправленной Г. пользуются надлежащими бандажами. Если же Г. имеет
наклонность часто выступать и легко подвергается различным заболеваниям,
то иногда прибегают к радикальному лечению ее, имеющему целью добиться
полного зарастания грыжевого мешка вплоть до его внутреннего отверстия,
сращения грыжевых покровов с запустевшим грыжевым мешком и т. д.
размеры, не позволяющие ей проходить чрез грыжевое отверстие. Наконец,
само отверстие Г. может сделаться более узким от сращений, являющихся
следствием различных воспалительных процессов. В выпавшей кишке,
вследствие ее сращения с соседними тканями, передвижение содержимого
иногда чрезвычайно затрудняется застоем кала, что может дать в
неблагоприятных случаях ужасающую картину непроходимости кишок (ilеus),
более известной не врачам под названием мisеrеrе. Особенную опасность
представляет так наз. ущемление (inсаrсеrатiо) Г. Правильное
кровообращение в ущемленной части кишечника нарушается; процесс может
закончиться даже гангреной самой кишки. Если ущемленная Г. воспаляется,
то она вызывает весьма бурные припадки и нередко оканчивается смертью.
Выступившая часть опухает; появляется жестокая боль, которая
распространяется на весьма значительное пространство. Больного мучит
тошнота, изжога, позывы на рвоту и, наконец, сама рвота, сперва слизью,
желчью, а потом калом, ясно указывающая на наступившую непроходимость
кишок. Запоры не поддаются самым сильным слабительным средствам; живот в
высшей степени напрягается, вследствие чрезмерного развития газов, не
находящих себе исхода. Грудобрюшная преграда сильно поднимается вверх,
наступает затруднение дыхания, одышка, появляется холодный, клейкий пот,
судороги, конвульсии, упадок сил (коллапс), от кот. больной может
умереть. Если часть кишки, заключенная в грыжевом мешке, омертвевает, то
может произойти прободение Г. в брюшную полость, что вызовет острое
воспаление брюшины со смертельным исходом в несколько часов. При более
благоприятных условиях прободение может образоваться наружу и тогда
образуется так наз. противоестественный задний проход (аnus
рrаетематurаlis), через который и вытекает содержимое кишечника. При
невправимых Г. всего лучше прибегнуть к грыжесечению (неrniотомiа):
рассекают ножом все слои, лежащие под содержимым Г., затем особым ножом,
герниотомом, расширяют грыжевое отверстие и вдвигают все внутренности
обратно. Если, по вскрытии грыжевого мешка, окажется, что какие-либо
части, обыкновенно кишки или сальника, подверглись гангрене, то
омертвевшие части отрезаются, а кишки сшиваются. При строгом соблюдении
современными хирургами правил обеззараживания и обезгниливания, подобные
операции дают весьма значительный процент благоприятных исходов.