Флегмона
Флегмона - означает воспалительный микробный процесс,
локализирующийся в соединительной ткани или так назыв. клетчатке. В
зависимости от местоположения Ф. носит различное название: на пальцах
рук - панариций, в тазовой клетчатке - параметрит, в области слепой
кишки - перитифлит и т. д. В более узком смысле под Ф. разумеют
обыкновенно воспалительный отек (инфильтрация) соединительно-тканных
щелей подкожной жировой клетчатки и чаще всего на конечностях. Исходным
пунктом Ф. являются обыкновенно какие-нибудь дефекты наружных покровов
тела, иногда даже ничтожные царапины, трещины, которые могли остаться
незамеченными; но чаще всего источником флегмонозного воспаления служат
загрязненные раны, особенно огнестрельные. Обыкновенно на 2, 3 или 4-ый
день после наступившей инфекции раны, ссадины и т. п. появляется в
окружности болезненная припухлость, кожа горяча на ощупь, напряжена.
Смотря по особенностям данного случая, а именно по количеству и
ядовитости (вирулентности) проникших микробов, благоприятным условиям
почвы (размозжение тканей), Ф. может занять небольшое протяжение
(ограниченная Ф.). или быстро захватить целую конечность и проникнуть
вглубь в межфасциальные и межмышечные пространства (разлитая Ф.). При
первой форме может и не быть лихорадки или последняя незначительна;
процесс оканчивается либо рассасыванием незначительного подкожного
инфильтрата, особенно при своевременно принятых мерах, либо образованием
поверхностного нагноения, которое обнаруживается покраснением и
истончением кожи; затем гной пробивается наружу, и небольшая полость
абсцесса скоро закрывается. При разлитой, прогрессирующей, так назыв.
септической Ф. болезнь начинается одним или повторными потрясающими
ознобами, быстрым поднятием температуры; кожа, вначале отечная,
тестоватая, блестящая, вскоре становится напряженной, твердой,
сине-багрового или темнобурого цвета; пораженная часть тела утолщена,
неподвижна; местами на коже выскакивают пузыри с мутным, красноватым
содержимым; скоро кожа в некоторых местах омертвевает (гангрена) и
отваливается; через образовавшиеся отверстия вытекает зловонный гной,
смешанный с клочьями ткани, а иногда с пузырьками газа, который
образуется в самих тканях под влиянием особых бактерий; этот газ,
накопляясь под кожей, образует так назыв. подкожную эмфизему; при
ощупывании подобного участка ощущается особого рода хруст, как при
раздавливании снежинок. Больные, вначале возбуждены, лишены сна, потом
впадают в апатичное, сонливое состояние, сопровождающееся бредом, и
погибают от общего заражения крови или от истощения вследствие
постоянного гноетечения. В случае выздоровления образующиеся обширные
рубцы нередко ведут к контрактурам, вследствие которых пораженная
конечность совершенно становится негодной к употреблению. Эта тяжелая
форма Ф., названная Пироговым остро-гнойным отеком, часто встречалась
хирургом в до-антисептическое время, особенно в военно-полевых
госпиталях; теперь она редка. В настоящее время не подлежит сомнению,
что Ф. вызывается проникновением микрококков, из которых чаще всего
ведут к нагноению золотистый и белый гроздекок (sтарнуlососus аurеus ет
аlвus) и гноеродный цепекокк (sтrертососсus руоgеnеs); последний
считается возбудителем более тяжелых форм. Лечение ограниченной Ф.
состоит в покое, согревающих компрессах из Буровского раствора и в
своевременном опорожнении гноя в случае образования абсцесса. Разлитая
Ф. с самого начала подлежит энергическому хирургическому вмешательству;
нередко единственное спасение - в ампутации пораженного члена. Важнее
всего профилактика. Всякая ранка, царапина, трещина на коже или
слизистой оболочке должна быть рассматриваема как возможное место
вхождения для заразы, и потому такие места должны быть обмываемы чистой
прокипяченой водой (отнюдь не под водопроводным краном) или каким-либо
дезинфицирующим раствором и, если возможно, прикрываемы чистой ватой или
марлей, а еще лучше влажным компрессом, смоченным в борном (но не
карболовом) или ином дезинфицирующем растворе; последнее особенно
приложимо к тем случаям, когда есть подозрение в загрязнении ранки.