Объективные
Объективные признаки выражаются в нарушении нормальной внешней формы,
определяемой осмотром, ощупыванием и измерением, и в расстройствах всего
организма. Так, например, нередки расстройства органов пищеварения и
дыхания вследствие непосредственного смещения или давления на них. Редко
развившееся искривление излечивается без вмешательства врачебной помощи.
Напротив, с течением времени оно все более и более усиливается, пока не
достигнет значительной степени и не сделается стойким. Но в начальных
стадиях, при надлежащем лечении, все искривления, за исключением
обусловливаемых аномалиями развития, излечимы. Но еще важнее -
профилактика, т. е. Предотвращение их развития. Так, напр., При лечении
переломов и вывихов необходимо, тотчас дав члену правильное положение и
форму, заботиться о сохранении их до полного выздоровления. Если
неизбежно развитие анкилоза, то данному члену с самого начала надо
придать такое положение, при котором он оказывается наиболее полезным
для больного в функциональном отношении. Дети, одержимые английской
болезнью, при первых признаках ее должны быть освобождены от всякого
ненормального отягощения. Быстро растущие, слабые дети, имеющие
наклонность к искривлениям, должны быть ограждены от нецелесообразного
положения при письме и слишком продолжительного сидения (в спб. Женских
институтах ведомства имп. Марии такие дети ежедневно в промежутках между
уроками лежать на полу 5 - 10 мин. - прием, заслуживающий полного
подражания). При врожденных искривлениях задачи профилактики
ограничиваются тем, чтобы препятствовать дальнейшему усилению их и
приступить к лечению как можно раньше. При пользовании не всегда
приходится довольствоваться одним лишь местным лечением; нередко нужно
заботиться о надлежащем питании и режиме больных: чистый воздух, уход за
кожей, методическая гимнастика, водолечение, иногда внутренние лекарства
- также играют существенную роль. Местное лечение, составляющее
особенность О. Должно стремиться к восстановлению нормальных статических
условий, пользуясь главным образом присущей организму трансформационной
силой. Восстановив форму, нужно заботиться о восстановлении функций
обезображенных частей. Восстановление правильных статических условий и,
вместе с тем, нормальной формы искривленной части тела называется
выпрямлением или редрессированием их. Оно может быть достигнуто кровавым
и бескровным путем. Из некровавых или ортопедических способов лечения
искривлений, массаж, гимнастика и редрессирующие приемы составляют
механотерапию. Она играет двоякую роль в О.: 1) стремится к достижению
известных лечебных эффектов и 2) имеет целью предотвратить дурные
последствия, наступающие при применении других методов лечения.
Редрессирующие манипуляции обозначают движения, производимые врачом на
деформированных частях тела с целью исправления формы. При этом
применяется известное насилие и мгновенным восстановлением правильной
формы стараются препятствовать приспособлению связок и костей к
ненормальной установке. Такими приемами постепенно преодолеваются
моменты, противодействующие редрессациии, если лечение начато достаточно
рано, ими одними удается иногда достигнуть исцеления. Но при резче
выраженных искривлениях они являются только подготовительным средством к
механическим приспособлениям, для сохранения правильных статических
условий, известным под общим именем механической хирургии. Последняя
пользуется ортопедическими повязками и ортопедическими аппаратами.
Ортопедические повязки накладываются соответственно общим правилам
десмургии. Для ортопедических целей пользуются обыкновенными бинтовыми
повязками, повязками из липкого пластыря и затвердевающими (гипсовыми,
из жидкого стекла, клея, деревянных стружек, картона, гуттаперчи,
войлока). Главнейшее значение имеют последние, неподвижные повязки,
накладываемые различными способами, смотря по потребностям данного
случая. Особенное значение получили они благодаря тому, что их начали
делать съемными. Кроме удержания редрессированной части в нормальном
положении, повязки, служат нередко и для вытяжения, которое достигается
посредством тяжестей. Последнее заключается в том, что к вытягиваемому
члену, приклеивают петлю из липкого пластыря, к которой прикрепляют шнур
с привязанным к нему грузом. Вытяжение может быть также достигнуто
посредством шин и аппаратов, из которых некоторые очень сложны, так как
на ряду с вытяжением производят и противовытяжение. Так, напр., При
лечении врожденного вывиха тазобедренного сустава употребляется
шинно-гильзовый аппарат. Что касается ортопедических аппаратов, то их
различают: 1) редукционные, возвращающие искривленным частям тела их
нормальное положение; 2) удерживающие, которые предчазначены для
поддержания того или другого члена, или части тела, или для Освобождения
их от отягощения. А также для воспрепятствования к принятию ненормальной
формы или положения; 3) заменяющие, т. е. Протезы. Все эти аппараты
могут быть портативные, т. Е. Больной может носить их на ходу, или же
для пользования ими необходимо пребывание в постели (укладывающие
аппараты). Для какой бы цели они не служили, они должны удовлетворять
известным требованиям: аккуратно приложены к искривлению, наивозможно
просто устроены, так, чтобы сам больной и его окружающие были знакомы с
действием и наложением его; наивозможно незначительного веса, чтобы как
можно меньше задерживал естественные движения; плотно прилегать к члену,
не препятствуя, однако, кровообращению в нем и не производя давления на
нервы. Его необходимо каждый раз приспособлять ко все улучшающейся
установке члена. Больной должен к нему привыкать лишь постепенно. В
видах этого раньше приготовления его необходимо иметь точную модель его.
Чтобы аппарат допускал известные движения члена, отдельные шины его
должны быть соединены друг с другом с помощью шарнирных и шарообразных
сочленений с таким устройством, чтобы имелись приспособления для
ограничения этих сочленений до известных пределов. Наконец, О.
Пользуется для лечебных целей различными хирургическими операциями
(оперативная О.), Кровавыми и некровавыми, производимыми как на мягких
частях, так и на скелете. Так, напр., При сведениях, обусловленных
обширными рубцами, последние вырезываются и на раневой поверхности
производится пересадка кожи по одному из предлагаемых хирургией
способов. При контрактурах мышечного происхождения часто производится
подкожная миотомия (перерезка мышцы) или тенотомия (перерезка сухожилия)
посредством тенотома, т. е. маленького, узкого, тупоконечного, прямого
или слегка искривленного ножа. Вслед за операцией, спустя некоторое
время, разошедшиеся концы сухожилия или мышцы спаиваются вновь
развившимся рубцом. Из операций на скелете заслуживают внимания
вrisемеnт fоrсе, т.е. Насильственное растяжение и разрывание
анкилозированных частей, после которого накладывается повязка;
остеоклазия, остеотомия, ортопедические резекции, при которых из кости
удаляются части ее в виде клина или сегмента круга. Иногда приходится
прибегнуть к артродезу, т.е. К искусственному анкилозированию суставов.
Для этой цели сустав вскрывается, суставные концы его освежаются и
непосредственно соединяются между собой при посредстве. Серебряной
проволоки или вколачиванием длинных никкелированных штифтиков или
гвоздей из слоновой кости. При ортопедической хирургии обязательно
соблюдение общих хирургических правил по отношению асептики и
антисептики.