Прогрессивный
Прогрессивный паралич. - Полное название болезни, обозначаемой этим
термином - общий П. паралич помешанных; кроме того, в равнозначащем
смысле употребляется термин "паралитическое слабоумие" (раrаlуsis
рrоgrеssivа, dемеnтiа раrаlутiса). Эти названия указывают, что мы здесь
имеем дело с душевной болезнью, сопровождающейся параличем; в
действительности настоящий паралич, т. е потеря движений в членах,
наступает обыкновенно лишь в последней стадии болезни, но с самого
начала душевное расстройство сопровождается нарушением двигательных
функций и речи. Болезнь эта, за редкими исключениями, протекает в виде
хронического, медленно развивающегося страдания, приводящего в несколько
лет к смертельному исходу. В виду такого длительного течения, а также
известной последовательности в развитии главных симптомов, в типических
случаях можно различать три стадии. В первой (начальной) больной
представляет явления общего нервного расстройства, сходственного с
неврастенией, но с некоторыми особенностями в смысле перемены характера:
он становится как бы легкомысленным, теряет интерес к важным для него
делам, склонен искать развлечений в неподходящей для него компании; он
как бы падает в нравственном отношении, позволяет себе цинические
выходки, вопреки своей обычной сдержанности. Вместе с тем, появляется
несвойственная ему прежде поверхностность суждений и легковерность,
склонность к новым обширным предприятиям, расточительность. Мало помалу
развивается картина маниакальной экзальтации с многоречивостью,
переоценкой собственной личности, бессонницей; и тогда больной вступает
во вторую стадию - бредовую. Теперь имеется налицо уже явное
помешательство, характеризуемое прежде всего обильнейшими идеями
величия: у больного миллиарды миллионов, у него все золото, ему
принадлежит вся земля и т. п. Все эти нелепые идеи высказываются
одновременно, скоро забываются и вновь появляются; в резком контрасте с
бредом величия стоит неряшливость больного, быстро забывающего самые
элементарные правила приличия. В то время, когда обнаруживается
указанный бред величия, умственные способности представляют уже глубокий
упадок, больной плохо ориентируется во времени и пространстве, не
способен к последовательному мышлению, не понимает самых простых вещей,
и память его по отношению к настоящему и недавнему прошлому крайне
слаба, между тем как она еще достаточно сохранена для отдаленного
прошлого. В этот же период болезни резко выступают двигательные
расстройства, наиболее постоянно со стороны речи. Последняя становится
дрожащей и неясной, с оттенком заикания и спотыкания на слогах; в письме
замечаются пропуски и перестановки букв и слогов, а также дрожащий,
неровный почерк. Походка становится неуклюжей, осанка теряет
эластичность, в пальцах рук и в языке замечается дрожание, мимика лица
лишается выразительности; кроме того, врачебное исследование открывает
целый ряд уклонений от нормы со стороны специальных функций нервной
системы. По временам больной впадает в состояние сильного психического
возбуждения с характером неистовства, с разрушительными наклонностями и
глубоким омрачением сознания. По временам он подвергается мозговым
припадкам, похожим на апоплектический удар или падучую болезнь,
сопровождающимся полной потерей сознания. Вслед за такими приступами
упадок умственных способностей и расстройство двигательной сферы
обыкновенно обнаруживают резкое, иногда временное, ухудшение. В иных
случаях вторая стадия П. паралича протекает без психического возбуждения
и без бреда величия, и обнаруживаются явления противоположного характера
- угнетение, малоподвижность, задержка психических актов, а также бред
ипохондрического содержания и идеи самоуничижения: у больного нет
желудка, нет языка, он умер, он весь сгнил, он лошадь, мышь, кукла и т.
п. Весьма нередко случается, что бредовая стадия П. паралича совсем
отсутствует, а также за все время болезни не замечается ни возбуждения,
ни угнетения. В таких случаях происходит лишь постепенное падение
умственных способностей, сопровождаемое теми же двигательными
расстройствами. Этот вид течения П. паралича ничуть не составляет
исключения, и, по-видимому, в последнее время даже преобладает по
частоте над вышеописанным, так наз. классическим видом, характеризуемым
нелепыми идеями величия. Название "паралитическое слабоумие" и присвоено
преимущественно той форме, которая протекает с простым, постепенно
возрастающим упадком умственных способностей; но в тоже время эта форма,
по существу, не отличается от "П. паралича", насколько она зависит от
тех же изменений мозга, и, кроме того, в обоих случаях третья,
последняя, стадия болезни одинакова. Третья, так наз. паралитическая
стадия характеризуется высокой степенью двигательных расстройств,
вследствие чего больной доводится до состояния глубокой инвалидности и
беспомощности. Ноги его не держат, так что он большей частью лежит; в
руках сильное трясение; питание кожи нарушается, и на ней появляются
изъязвления вследствие пролежней; речь становится все более невнятной,
превращаясь иногда в нечленораздельное лепетание; функции мочевого
пузыря и прямой кишки совершаются непроизвольно, и глотание затруднено.
За этот период и упадок интеллекта достигает крайних размеров, сознание
постепенно как бы пустеет, из него исчезают все представления, новые
впечатления не оставляют в нем никакого следа, и вместе с тем
устанавливается глубокое равнодушие. Если в предшествующую стадию
болезни имелся бред величия, то отдельные идеи иногда еще долго
удерживаются при окончательном распаде умственных способностей,
доходящем здесь до невероятной степени.