Украинская баннерная сеть 

ОБЛIКОВА КАРТКА   No

        суб'eкта зовнiшньоекономiчноi дiяльностi                                    взятого на облiк у ТВВ- Киiвськоi регiональноi митницi

Повна назва пiдприiмства: _____________________________________________                                                              Код ЕДРПОУ:                                  Код СПАТО:                           Код ЗКФВ:                                   Органiзацiйно-правова форма(КОПФ)_____________________________________                                          Належнiсть iнвестицiй:_________________________________________________                                                Юридична адреса (пошт. iндекс):_________________________________________                                              Фактична (поштова) адреса: _____________________________________________                                               Свiдоцтво про державну реiстрацiю: (номер, кiм i коли видане)________________       ____________________________________________________________________                                                                Код платника ПДВ:__________________Свiдоцтво______________ вiд __________                                           Податкова iнспекцiя (назва, адреса,  телефон, код ЕДРПОУ )____________________   _____________________________________________________________________                                                              Прiзвище, iм'я та по батьковi керiвника ____________________________________ пiдприiмства:_________________________________________________________                                                     Паспорт (Nо паспорта, ким i коли виданий)__________________________________                                                 (адреса, де прописаний)__________________________________________________                                   телефон                              факс                              пiдпис                                                                                         Прiзвище, iм'я та по батьковi головного бухгалтера:____________________________                                         Паспорт    (Nо паспорта, ким i коли виданий) ________________________________                                              (адреса, де прописаний)   __________________________________________________                                   телефон.                            факс:                                   пiдпис                                                                                     Розрахунковий рахунок:____________________________________________________                                                    Назва банку:____________________________________________________________                                              Юридична адреса (пошт. iндекс):                                                                                                                                               Код ЕДРПОУ:                                         МФО                                                                                                            Валютний рахунок:                                                                                                                                                                 Назва банку:                                                                                                                                                                 Юридична адреса (пошт. iндекс):                                                                                                                                        Код ЕДРПОУ :                                             МФО _____________________________

Прiзвище та iм'я по батьковi осiб уповноважених для роботи з митницею; паспортнi даннi                                        (Nо паспорту, ким i коли виданий) з обов'язковим зазначенням прописки, телефон, пiдпис.    ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________                                                      При змiнi даних, зазначених в облiковiй картцi, зобов'язуюсь в тижневий термiн                                               повiдомити про це митний орган                                                                                                                                        

ПIДПИС КЕРIВНИКА   _____________________________

ПIДПИС КЕРIВНИКА                                                                 ПIДПИС IНСПЕКТОРА                                             М.П.                                                                                                  М.П.

<     >                                         1999 р.                                        <    >                                                 1999 р.