ЕПIДЕМIОЛОГIЯ IНВАЛIДНОСТI: СУЧАСНI ТЕНДЕНЦII, ПОЯВА НОВИХ ПРИЧИН IНВАЛIДИЗАЦII (З доповiдi на 7 Конгресi Асоцiацi╘ Европейських Психiатрiв. - Копенгаген, 1994) Медико-соцiальна експертиза (МСЕ) при психiчних захворю- ваннях звичайно перш за все викону╨ гуманну функцiю надання допомоги хворому iз зниженим рiвнем житт╨дiяльностi. Тим са- мим не лише вноситься потрiбна упорядкованiсть суспiльного життя, але досяга╨ться i певна матерiальна вигода за рахунок вивiльнення членiв сiм'╘ та бiльш широкого отчення хворого для корисно╘ суспiльно╘ дiяльностi. Але, на вiдмiну вiд психiатрi╘ у цiлому, економiчнi результати МСЕ не обмежують- ся вторинним ефектом. Мiжвiдомча розмежованiсть не дозволя╨ демонструвати прибутковiсть цього виду дiяльностi, оскiльки остання да╨ непрямий результат i за схемою фiнансування вiд- носиться до витратних. Якщо ж один хворий протягом одного лише року не облиша╨ роботу, а працю╨ на 0,5 ставки, то будуть вiдшкодованi витрати за 5-6 мiсяцiв його лiкування в умовах стацiонару з урахуван- ням створеного працiвником нацiонального доходу (у 1985 р. - за 8-9 мiсяцiв стацiонарного лiкування). Окрема МСЕК вiдшкодо- ву╨ витрати на власне утримання та да╨ прибуток у випадку успiшно╘ реадаптацi╘ кiлькох хворих навiть на таку прогностич- но важку хворобу як шизофренiя. Викладенi нижче епiдемiологiчнi показники вiдбивають яви- ще небажано швидкого та масованого витiснення осiб iз психiч- ними розладами до контингенту iнвалiдiв, що спостерiга╨ться в останнi роки. MENTAL DISORDERS PREVALENCE RATES PER 10 000 POPULATION in 1985 and 1992 ╕ ╕ 129,6 ╕ _____ ╕ TOTAL 1985 - 216,7 122,4 ╕ ╕ 100 -╕ 1992 - 226,4 ╕ ╕}+7,2 ╕ ____╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ 50 -╕ 44,5 40,0 ╕ ╕ ╕ ╕ 29,6 34,5 _____ ╕ ╕ ╕ ╕ 22,1 21,9 ____----╛ ╕ ╕---╛ ╕ ╕ ╕ ╕ ----╛____ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ L--+---+---+----+---+---+------+---+---+-----+---+---+----- ICD - 9 : 317-319 295 293-297 300-312, 306-311 ICD - 10 : F 70-79 20-29 00-06,30-39 40-69 ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ nonpsychotic ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ other psychoses ╕ ╕ ╕ schizophrenia ╕ mental retardation PATIENTS HAVING DECREASE OF SOCIAL FUNCTIONING WITHIN A YEAR (CASES PER 1000 PSYCHOTIC PATIENTS) T O T A L 65,3 (+11,2) _______ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ___ T O T A L 51,1 ╕ _______ ╕ 25,8 ╕ ╕ ╕ ╕ B E C O M E I N V A L I D S O F╕ ╕ ╕ ╕ I and II C A T E G O R I E S ╕ ╕_____╕ (G A F 1 1 - 5 0) ╕ 17,4 ╕ ╕ ╕ ╕ 6,5 ╕_____╕ ╕_____╕ B E C O M E I N V A L I D S O F ╕ ╕ ╕ I I I C A T E G O R Y ╕ 7,0 ╕ ╕ (G A F 5 1 - 7 0) ╕_____╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ 32,9 L O N G - T E R M T R E A T - ╕ ╕ ╕ M E N T P A T I E N T S ╕ 26,7 ╕ ╕ (G A F 7 1 - 8 0) ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ _____________________________╕_____╕______________╕_____╕______________ 1985 1992 Iснують об'╨ктивнi причини вказаного явища, наприклад, зменшення можливостей для людини, котра захворiла, формально вiдбувати час на робочому мiсцi, як це було ранiше. Економiчна криза природньо зачiпа╨ найбiльш вразливу щодо психiчно╘ стiйкостi частину працiвникiв. Але негативнi показники у ди- намiцi iнвалiдностi пов'язанi i з деякими суто органiзацiйни- ми, отже суб'╨ктивними причинами: з розпадом СРСР поза межами графiчного та психодiагностичного методiв. У кожного iз хворих ре╨стрували конкретнi iндивiдуальнi причини порушення соцiаль- но╘ адаптацi╘. Пiсля статистично╘ обробки цi причини об'╨дна- ли по групах, табл. 1: Таблиця 1. Основнi фактори (групи причин) психiчно╘ дезадаптацi╘   --------------------------------------T-----------------╛ ╕ ПРИЧИНИ ДЕЗАДАПТАЦii: ╕ ТИПОВО ДЛЯ: ╕ +-------------------------------------+-----------------+ ╕ ╕ ╕ ╕ 1 "навантаження": ╕ ╕ ╕ зменшення об'╨му дiяльностi ╕ астенiчнi ╕ ╕ та активностi внаслiдок неви- ╕ стани ╕ ╕ носливостi до психiчних на- ╕ ╕ ╕ вантажень ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ 2 "мотиви": ╕ ╕ ╕ падiння мотивiв та потягу до ╕ апатичнi та ╕ ╕ дiяльностi внаслiдок зменшен- ╕ депресивнi ╕ ╕ ня ╘╘ привабливостi, престиж- ╕ розлади ╕ ╕ ностi, винагороди ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ 3 "комунiкацi╘": ╕ ╕ ╕ порушення адекватностi спiлку -╕ маячнi та ╕ ╕ вання (контактiв), конфлiкти ╕ особистiснi ╕ ╕ з оточенням ╕ розлади ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ 4 "творчiсть" ╕ ╕ ╕ нездатнiсть виконувати творчi, ╕ iнтелектуальне ╕ ╕ нерегламентованi завдання ╕ зниження ╕ -------------------------------------+------------------   У бiльшостi випадкiв психiчно╘ дезадаптацi╘ можна вияви- ти участь всiх перелiчених причин, хоча домiну╨, як правило, одна iз них. Таким чином можна скласти графiчний профiль ви- мог до пацi╨нта з боку середовища його дiяльностi. Наведемо приклади змiни вимог середовища у 1993 роцi порiвняно iз 1985 роком для деяких видiв дiяльностi хворих. Приклади iлюстрованi графiками на мал. 3. (Оцiнка вимог сере- довища тут проведена за 10-бальною шкалою, користуючись такою самою методикою, як i при складаннi професiограм - див. роз- дiл V). вимоги середовища: а-навантаження ╕ b-спiлкування ╕ ╕ c-мотиви ╕ ╕ ╕ d-творча активнiсть ╕ ╕ ╕ ╕ L=====╕=====╕=====- рiвень вимог у балах: 0-10 0-10 0-10 0-10 ------------╛ ------------╛ ╕ 1985 рiк ╕ ╕ 1993 рiк ╕ L------------ L------------ a d ╕ b ╕ ╕ ╕ ╕ b ╕ ╕ c ╕ ╕ c d ╕ ╕ ╕ ╕ a ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ L====╕====╕====- L====╕====╕====- продавець 3 5 4 4 8 6 4 7 d d a c ╕ a ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ b ╕ ╕ ╕ b ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ c ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ ╕ L====╕====╕====- L====╕====╕====- студент 7 5 7 8 7 5 3 8   Малюнок 3. Вимоги соцiального оточення у 1985 та 1992 р.р. Перший приклад: У 1985 роцi в професiйнiй дiяльностi продавця були вiдносно невеликi психiчнi навантаження; високi вимоги щодо спiлкування, тобто комунiкативних можливостей пра- цiвника; середнi мотиви до дiяльностi та середнi потреби у не- регламентованiй дiяльностi. У 1993 роцi зростають навантажен- ня - економiчна криза змушу╨ значно збiльшити об'╨м дiяльно- стi для утримання звичного матерiального рiвня життя. Рiзко зросла потреба у творчiй нерегламентованiй активностi. Це по- в'язане iз переходами вiд державно╘ до приватно╘ власностi на торговi заклади. Другий приклад: профiль вимог до студента полiтехнiчного iнституту. Рiвень психiчних навантажень практично не змiню╨ть- ся. Але падають мотиви до учбово╘ дiяльностi. Причини поляга- ють у змiнi соцiальних орi╨нтирiв, змiнi престижностi вибраних професiй. Подiбне порiвняння причин дезадаптацi╘ хворих всi╨╘ вибiр- ки дозволя╨ вказати вiдмiнностi, тобто новi причиннi фактори iнвалiдизацi╘, якi з'являються у 1993 роцi. Новi причини можуть бути узагальненi таким чином: а) пiдвищення вимог до працiвника внаслiдок змiни виробничих вiдносин; б) падiння добробуту внаслiдок економiчно╘ кризи; в) втрата звично╘ системи цiнностей внаслiдок усунення минуло╘ iдеологiчно╘ доктрини; г) екологiчнi та психологiчнi наслiдки катастрофи на Чорнобильськiй АЕС; д) втрата минулих соцiальних орi╨нтирiв у студентiв та учнiв. Таким чином, епiдемiологiчний аналiз показу╨, що особливо- стi поточно╘ ситуацi╘ у галузi охорони психiчного здоров'я по- лягають у зростаннi частоти астенiчних та депресивних станiв, а також у настаннi психiчно╘ дезадаптацi╘ при значно меншiй вира- женостi психiчних розладiв, нiж це було ранiше. Експертно-ре- абiлiтацiйнi заходи здiйснюються в умовах появи додаткових при- чинних факторiв iнвалiдизацi╘ психiчно хворих.