Выявление скрытой формы лекарственного паркинсонизма при назначении атипичных антипсихотиков
(тез. док. на семинаре фирмы Янссен-Силаг, Киев, 2001)
У большинства больных, леченных конвенционными нейролептиками, в частности галоперидолом, по окончании лечения длительное время сохраняется пониженная плотность дофаминовых рецепторов в нейронах нигростриарной системы (предположительно, около 2/3 больных).
Подобная дофаминовая недостаточность нигростриарных структур может сохраняться достаточно продолжительно - до 6-8 месяцев, изредка и гораздо дольше после прекращения приема нейролептика. Лишь у небольшой части этих пациентов наблюдаются персистирующие и прогрессирующие (после отмены нейролептика) формы лекарственного паркинсонизма. У большинства же упонянутых больных клинические признаки лекарственнного паркинсонизма, как правило, не наблюдаются. Поэтому некоторые авторы называют данное явление скрытой или латентной формой хронического нейролептического или дискинетического синдрома (ХДС).
Клиническая симптоматика дискинетического синдрома у этих пациентов может выявиться, например, под влиянием дегидратации (при лихорадочных состояниях, диаррее), психогений, травматических, сосудистых нарушений. Одним из факторов, выявляющих латентные формы ХДС может быть также назначение больным атипичных антипсихотиков, в т.ч. рисполепта.
Нередко врач назначает атипичный антипсихотик больному, который, скажем, 3-4 месяца назад принимал галоперидол и неожиданно получает выраженные проявления лекарственного паркинсонизма. Эти проявления зачастую ошибочно принимаются за побочные эффекты антипсихотика, в то время как речь идет об имевшейся у больного скрытой форме ХДС.
Лечебная тактика здесь поначалу тривиальна, в смысле использования корректоров. Однако нужно учесть, что спустя некоторое время, скажем через 2-3 месяца, данный больной перестанет нуждаться в использовании антипаркинсонических средств, поскольку анитипсихотик сам по себе не являлся причиной паркинсоноподобных расстройств и в дальнейшем не будет их вызывать.
Мы хотели обратить ваше
внимание на описанный феномен в
связи с тем, что в практической
лечебной работе нам уже пришлось
столкнуться со многими такими
случаями. И каждый раз лечащие
врачи терялись: может это свойство
рисполепта, или это опять случай
повышенной чувствительности
больного к нейролептическим
средствам? Странно, вроде раньше у
больного такой
сверхчувствительности не было.
Поэтому нужно помнить о
существовании и о высокой частоте
латентных форм ХДС после терапии
типичными нейролептиками. Если
назначение антипсихотика вызвало
клиническую манифестацию
указанного лекарственного
паркинсонизма, то на фоне
антипаркинсонических препаратов
можно некоторое время спокойно
дождаться завершения данного
расстройства и продолжать терапию
рисполептом уже без применения
корректоров. Мы имеем в том числе
собственные наблюдения успешного
использования подобной тактики.