Методики лечения
рефрактерных терапевтических
ремиссий
при циркулярном психозе (1990)
Одним из основных факторов, препятствующих эффективному лечению и частой причиной инвалидизации при циркулярном психозе является формирование терапевтических ремиссий в виде затяжных рефрактерных депрессивных или маниакальных состояний. Рекомендуемые к применению методики отличаются простотой выполнения, отсутствием дополнительных соматических противопоказаний и возможностью применения в амбулаторных условиях.
1. Методика потенцирования трициклических антидепрессантов. Применяется при резистентных состояниях, возникших в процессе лечения депрессивной фазы. Является модификацией методики преодоления терапевтической резистентности Т.Я.Хвиливицкого (1975) и обладает преимуществами в плане отсутствия соматических противопоказаний (кроме сахарного диабета.) и меньшей продолжительности процедуры. Активация контринсулярных факторов при эндогенной депрессии позволяет использовать цербродегидратирующие и осмодиуретические свойства гипертонического раствора глюкозы. Вводится внутривенно струйно 80-100 мл 40 % раствора глюкозы. Не вынимая иглы, капельно (60-80 капель в минуту) 400-500 мл 5 % раствора глюкозы или физиологического раствора с 75-150 мг мелипрамина. Количество вливаний для достижения ивтермиссии обычно не превышает 8-12.
2. Ретардация и усиление седативного компонента действия амитриптилина (АТ) посредством введения препарата на аутокрови. Применяется при затяжных трввожно-депрессивных состояниях, характеризующихся резистентностью к АТ, оказывающему притом, напротив, нежелательное психостимулирующее и усиливающее тревогу влияние. Последнее возникает за счет метаболита нортриптилина (НТ) - продукт деметилирования АТ. 60-100 мг АТ смешивают з одном шприце с 2-4 мл венозной аутокрови и вводят внутримышечно. В результате отмечается эффект ретардирования и, как показали фармакокинетические исследавания, инверсия концентраций - уровень стимулирующей фракции (НТ) перестает превышать концентрацию в крови седирующего АТ. Например, через 1 час после внутримышечной инъекции 60 мг препарата в виде 2 % водного раствора концентрация АТ в крови составляет около 5 мкг/мл, а метаболита НТ - 14 мкг/мл. А при введении на аутокрови, соответственно, 3 мкг/мл и 2 мкг/мл.