ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ с аннотациями, в частности, применительно к психиатрии 1992 ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ с аннотациями, в частности, применительно к психиатрии ----------------------------------------------------------------- В 1973 году Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первое издание ПРИНЦИПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ С АННОТАЦИЯМИ, В ЧАСТНОСТИ, ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ПСИХИАТРИИ. В последствии были опубликованы изменения, так как Совет попечителей и Ассамблея утвердили дополнительные аннотации. В июле 1980 года Американская медицинская ассоциация утвердила новую версию Принципов медицинской этики (первое изменение, внесенное с 1957 года) и Комитет по этике АПА включил много своих аннотаций в новое издание Принципов медицинской этики, что вылилось в новое издание 1981 года и последующие переработки. --------------------------------------------------------------- ПРЕДИСЛОВИЕ Все врачи должны работать в соответствии с медицинским этическим кодексом, выраженном в Принципах медицинской этики Американской медицинской ассоциации. Современное выражение и развитие этих положений можно найти в Мнениях и докладах Совета по этическим и юридическим делам Американской Медицинской ассоциации. Мы настоятельно советуем психиатрам ознакомиться с этим документом. Однако, данные общие положения иногда было сложно интерпретировать применительно к психиатрии, таким образом, дальнейшие аннотации к основными принципам предлагаются в настоящем документе. Несмотря на то, что психиатры преследуют те же цели, что и все врачи, тем не менее, существуют общие этические проблемы психиатрической практики, которые отличаются по окраске и степени применения от других этических проблем в других отраслях медицинской практики, несмотря на то, что основные принципы остаются теми же. Аннотации не разработаны как абсолютные, и будут время от времени пересматриваться с тем, чтобы их можно было применить в текущей практике и относительно текущих проблем. Ниже мы приводим Принципы медицинской этики, изданные полностью, а затем каждый принцип в отдельности вместе с аннотациями применительно к психиатрии. ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ АМЕРИКАНСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПРЕАМБУЛА Медицинская профессия всегда подчинялась этическим нормам, разработанным, первым долгом, во благо пациента. Будучи представителем данной профессии, врач должен признать свою ответственность не только перед пациентом, но и перед обществом, другими специалистами медицинской профессии и перед самим собой. Следующие принципы, принятые Американской медицинской ассоциацией, не являются законами, но являются стандартами поведения, определяющими основы достойного поведения врача. РАЗДЕЛ 1 Предназначение врача - оказание компетентной медицинской помощи с сочувствием и уважением к человеческому достоинству. РАЗДЕЛ 2 Врач ведет себя достойно с пациентами и коллегами и стремится выявить тех врачей, которые обладают как плохим характером, так и недостаточной компетенцией, или занимающихся обманом, либо взяточников. РАЗДЕЛ 3 Врач уважает закон и признает ответственность за внесение изменений в те требования, которые противоречат основным интересам пациента. РАЗДЕЛ 4 Врач уважает права пациентов, коллег и врачей других специальностей, и должен соблюдать конфиденциальность пациента в пределах закона. РАЗДЕЛ 5 Врач должен изучать, применять и углублять научные знания, распространять соответствующую информацию среди пациентов, коллег и общественности, получать консультации и использовать способности врачей других специальностей, если это необходимо. РАЗДЕЛ 6 Врач свободен в выборе пациента, сотрудников и условий, в которых оказывается медицинская помощь, во имя обеспечения необходимого ухода за пациентом, за исключением экстренных случаев. РАЗДЕЛ 7 Врач признает ответственность за участие в деятельности, призванной улучшить общество. ПРИНЦИПЫ С АННОТАЦИЯМИ Ниже приведены Принципы медицинской этики АМА, напечатанные отдельно с учетом аннотаций, в частности, применительно к психиатрии. ПРЕАМБУЛА Медицинская профессия всегда подчинялась этическим нормам, разработанным, первым долгом, во благо пациента. Будучи представителем данной профессии, врач должен признать свою ответственность не только перед пациентом, но и перед обществом, другими специалистами медицинской профессии и перед самим собой. Следующие принципы, принятые Американской медицинской ассоциацией, не являются законами, но являются стандартами поведения, определяющими основы достойного поведения врача. РАЗДЕЛ 1 Предназначение врача - оказание компетентной медицинской помощи с сочувствием и уважением к человеческому достоинству. 1. Пациент может положиться на психиатра, зная, что этика психиатра и профессиональная ответственность исключает возможность того, что последний (последняя) может удовлетворять свои запросы за счет пациента. Это положение становится в особенности важным, ввиду того, что между психиатром и пациентом устанавливается существенно частная, очень личная и иногда чрезмерно эмоциональная природа отношений. 2. Психиатр не должен придерживаться никакой политики, которая исключала бы, выделяла или унижала достоинство пациента по причине его национального происхождения, расовой, половой, возрастной принадлежности, политического или религиозного убеждения, социо- экономического статуса или сексуальной ориентации. 3. В соответствии с требованиями закона и принятой медицинской практикой, считается этичным, если врач представляет свою работу для выполнения профессиональной оценки равными себе специалистами и высшими медицинскими авторитетами исполнительного персонала и больничной администрации, а также руководящими органами. В случае возникновения спора, психиатр, придерживающийся этических норм поведения может предпринять следующие шаги: а) потребовать обращения медицинского персонала в объединенный комитет конференции, включающий членов исполнительного комитета медицинского персонала и исполнительного комитета руководящих органов. При такой апелляции психиатр, придерживающийся этических норм поведения, может потребовать проведения независимой экспертизы; б) апеллировать непосредственно к руководящему органу; в) апеллировать к государственным агентствам, регулирующим лицензирование больниц, если, в особом случае, это касается их профессиональной компетентности и качества ухода; г) пытаться обучить коллег посредством исследовательских проектов и информации, а также презентаций на профессиональных встречах и в профессиональных журналах; д) обратиться в местные судебные инстанции для удовлетворения иска, возможно, посредством наложения судебного запрета на руководящий орган; е) проводить общественное просвещение, осуществляемое психиатром, придерживающимся этических норм поведения, не пользуясь апелляциями, основанными на эмоциях, а представляемыми профессионально, без потенциальной эксплуатации пациентов посредством освидетельствования. 4. Психиатр не участвует в незаконно разрешенных казнях. РАЗДЕЛ 2 Врач ведет себя достойно с пациентами и коллегами и стремится выявить тех врачей, которые обладают как плохим характером, так и недостаточной компетенцией, или занимающихся обманом, либо взяточников. 1. Требование пристойного поведения врача в соответствии с его профессией и всех его-ее действий в случае, когда дело касается психиатра является особенно важным, так как пациент стремится моделировать его-ее поведение в соответствии с определениями лечащего врача. Кроме того, необходимая тесная связь в терапевтических отношениях может иметь тенденцию сексуальных и других потребностей, а также фантазий со стороны как пациента, так и лечащего врача и требовать контроля при ослаблении объективности. Вступление в сексуальные отношения с пациентом неэтично. При вступлении в сексуальные отношения с бывшими пациентами обычно используются эмоции, основанные на процессе лечения и, следовательно, это неэтично. 2. Психиатр должен неотступно следить за использованием информации, предоставляемой пациентом, и не должен пользоваться уникальным положением права, предоставленного ему-ей психотерапевтической ситуацией с целью оказания какого-либо влияния на пациента, не имеющего непосредственного отношения к лечебным целям. 3. Считается неэтичным, если психиатр регулярно практикует за пределами своей профессиональной компетенции. Определение профессиональной компетенции осуществляется профессиональными ревизионными советами или другими соответствующими органами. 4. Особое внимание должно быть направлено на тех психиатров, которые, используя умственное заболевание пациента, подвергают опасности благополучие их пациентов, свою собственную репутацию и практику. Вмешательство другого психиатра считается этичным и даже приветствуется в такой ситуации. 5. Психиатрическая помощь, как любая другая медицинская помощь, оказывается в контексте контрактного соглашения между пациентом и лечащим психиатром. Условия контрактного соглашения, которые являются обязательными как для врача, так и для пациента, должны быть четко оговорены. 6. Считается этичным, если психиатр выписывает счет за пропущенную встречу в том случае, если срок таковой оговорен специальным контрактным соглашением с пациентом. Выставление счета за пропущенную встречу или не отмененную за 24 часа само по себе не считается неэтичным, если пациент полностью осознает то, что врач выставит такой счет. Однако врач не должен часто обращаться к такой практике и всегда должен относиться к пациенту с учетом его-ее обстоятельств. 7. Обеспечение психиатром наблюдения или руководства другими врачами или немедицинским персоналом за процент их гонорара или чистого дохода неприемлемо, это было бы дележкой гонорара. В группе практикующих врачей или многопрофильной группе считается этичным, если психиатр получает прибыль от осуществления руководства, исследований, обучения или консультаций. Это должно основываться на взаимном соглашении относительно гонорара или заработной платы, открыто для пересмотра при возникновении изменений. (См. Раздел 5, Аннотация 2, 3 и 4.) 8. Если член коллектива был уличен Американской психиатрической ассоциацией или одним из ее отделений в неэтичном поведении, не следует автоматически обращаться к местной медицинской администрации, выдающей медицинские лицензии, решение о сообщении должно быть принято после рассмотрения положительных сторон случая. РАЗДЕЛ 3 Врач уважает закон и признает ответственность за внесение изменений в те требования, которые противоречат основным интересам пациента. 1. Само собой разумеется, что нарушающий закон психиатр с этической точки зрения не может заниматься практикой по свей профессии. Это относится именно к случаю, когда такая нелегальная деятельность непосредственно касается его-ее практики. Однако в других случаях, незаконная деятельность, например, касающаяся права протеста против социальной несправедливости, не должна влиять на репутацию психиатра или возможность этичного обращения определенного психиатра с его-ее пациентом. Так как ни комитет, ни руководство не может заранее гарантировать того, что какая-либо незаконная деятельность не будет рассматриваться как неэтичная, совершенно очевидно, что человек может нарушить закон не будучи обвинен в неэтичном поведении с точки зрения профессиональной пригодности. Становясь медиком, врачи не теряют права на гражданство. 2. В том случае, если это не запрещено местным законодательством, регулирующим медицинскую практику, и на основании этого практика акупунктуры не является неэтичной. Психиатр должен быть профессионально компетентным для применения акупунктуры. Либо он-она руководит применением акупунктуры немедицинским персоналом. В этом случае он-она должен обеспечить соответствующее медицинское руководство. (См. Раздел 5, Аннотация 3 и 4.) РАЗДЕЛ 4 Врач уважает права пациентов, коллег и врачей других специальностей, и должен соблюдать конфиденциальность пациента в пределах закона. 1. Записи психиатра, включающие даже идентификацию личности пациента, должны храниться с особенной предосторожностью. Конфиденциальность очень важна в психиатрии. Частично это основывается на особенности психиатрического лечения, а также на традиционных этических отношениях между врачом и пациентом. Возрастающее беспокойство относительно гражданских прав пациентов и возможные нежелательные эффекты от компьютеризации, вероятного использования множительного оборудования и банка данных делает распространение конфиденциальной информации особенно опасным. По причине чувствительности и частного характера информации, имеющейся в распоряжении психиатра, он-она должны быть осмотрительны с информацией о пациенте, которую отбирают для ознакомления с ней других людей. Благополучие пациента должно быть постоянной вашей заботой. 2. Психиатр может раскрыть конфиденциальную информацию только при получении разрешения на то пациента или при соответствующей законной необходимости. Постоянной заботой психиатра является защита пациента, включающая полное осведомление его-ее относительно дополнительного требования привилегии на частный характер информации. Это может стать проблемой, если пациент, обследуемый правительственным агентством, нанимается на работу или занят законодательной активностью. Те же принципы применимы к проблеме раскрытия информации, касающейся обращения в медицинские учреждения правительственных агентств, деловые организации, профессиональные союзы и страховые кампании. Конфиденциальная информация о пациентах, имеющаяся в студенческих службах здоровья, не может быть раскрыта без четкого на то разрешения, полученного от самого студента. 3. Клинические и другие материалы, используемые при обучении и в письмах, должны быть соответствующим образом зашифрованы с целью сохранения анонимности личности, к которой они имеет отношение. 4. Этическая ответственность относительно сохранения конфиденциальности в равной мере относится и к консультациям, на которых пациент может и не присутствовать и в которых консультант может не быть врачом. В таких случаях врач-консультант должен предупредить консультанта о его обязанности сохранять конфиденциальность. 5. С этической точки зрения психиатр может раскрывать только ту информацию, которая имеет отношение к данной ситуации. Он-она должны избегать спекуляций фактами. Обычно нет необходимости в чувствительной информации, такой как личная сексуальная ориентация или фантазии. 6. Часто просят психиатров провести обследование с целью определения профессиональной пригодности и определения компетентности в законодательном плане. В начале экспертизы психиатр должен полностью описать природу и цель, а также недостаток конфиденциальности экспертизы со стороны проверяющего. 7. Психиатр должен осторожно делать выводы с целью подключения, когда надобно, родителей или опекуна, если речь идет о лечении несовершеннолетнего. Одновременно психиатр должен заверить несовершеннолетнего в полной конфиденциальности. 8. Иногда психиатр может посчитать необходимым для целей защиты пациента или общества от имманентной опасности раскрыть конфиденциальную информацию, предоставленную пациентом. 9. Если суд обяжет психиатра раскрыть конфиденциальную информацию, переданную ему-ей пациентами, он-она может подчиниться или он-она может этично, придерживаясь права, не согласиться на это в пределах закона. Если психиатр сомневается, приоритет отдается праву пациента на конфиденциальность и, следовательно, на необходимое лечение. Психиатр должен сохранить за собой право поднять вопрос об адекватной потребности раскрыть информацию. В том случае, если необходимость законного раскрытия информации доказана судом, психиатр может истребовать права раскрытия только той части информации, которая имеет отношение к рассматриваемому в законодательном порядке вопросу. 10. При принятии во внимание человеческого достоинства пациента и права на частную жизнь и при полном его согласии вполне этичным является представление пациента научному собранию, при условии, что конфиденциальность представления является сама собой разумеющейся и признана аудиторией. 11. Этичным является представление пациента или бывшего пациента общественному собранию или для сообщений в средствах массовой информации только в том случае, если пациент полностью проинформирован о возможной утрате конфиденциальности, осознает это и в письменном виде дает согласие на такое представление. 12. При проведении финансируемых исследований психиатр, придерживающийся этических норм поведения, посоветует человеку, являющемуся предметом данных исследований, придерживаться его-ее свободного поведения при предоставлении информации и результатов и следовать всем соответствующим руководствам относительно защиты прав человека. 13. Этический подход в медицинской практике исключает проведение психиатрической экспертизы любого человека, обвиненного в совершении криминального действия до доступа к или наличия юридической консультации. Единственным исключением является оказание медицинской помощи человеку. 14. Сексуальные отношения между членом преподавательского состава или высшим руководством, с одной стороны, и практикантом или студентом, с другой стороны, в тех ситуациях, в которых может возникнуть ситуация злоупотребления властью, часто используются в неравноправных служебных отношениях и могут быть неэтичными по следующим причинам: (а) может неблагоприятно сказаться на пациенте, находящемся на излечении; (б) может нарушить взаимоотношения доверия между преподавателем и студентом; и (в) преподаватели исполняют роль важной профессиональной модели для своих подопечных и влияют на их будущее своим профессиональным поведением. РАЗДЕЛ 5 Врач должен изучать, применять и углублять научные знания, распространять соответствующую информацию среди пациентов, коллег и общественности, получать консультации и использовать способности врачей других специальностей, если это необходимо. 1. Психиатры ответственны за непрерывное повышение собственной квалификации и должны помнить о том, что они должны выделять время на обучение. 2. Занимаясь практикой по своей специальности, психиатр консультируется, сотрудничает или выполняет совместные работы со множеством других профессионалов, включая физиологов, психометров, социальных работников, специалистов-наркологов, работников службы брака, сестер благотворительных служб здоровья, и т.д. Кроме того, по своей сути современная психиатрическая практика распространяет свои контакты на таких профессионалов, как учителя, работников службы взятия на поруки несовершеннолетних и взрослых подсудимых, адвокатов, работников службы социального обеспечения, агентств добровольцев и службы районной помощи. При обращении к любому из выше перечисленных специалистов за помощью по вопросу лечения, консультации или реабилитации, психиатр должен быть уверен, что такой профессионал или человек, осуществляющий профессиональную помощь, является квалифицированным специалистом той области, в которой он работает, и компетентен в выполнении необходимой терапевтической задачи. Психиатр должен специализироваться в той медицинской профессии, к которой он-она относит пациентов. Если у него-нее есть сомнения в способностях к обучению, этичной квалификации смежных профессионалов, психиатр не должен передавать им больных. 3. Если психиатр берет на себя роль сотрудника или руководителя другого специалиста по психическим заболеваниям, он- она должны уделять этому делу достаточное время с тем, чтобы быть уверенным в том, что пациент имеет необходимый уход. Интересам пациента и уходу за ним противоречит, если последний позволяет, чтобы его-ее использовали в качестве подставного лица. 4. Во взаимоотношениях между психиатром и практикующим психологом врач не должен передавать психологу и, фактически, любому человеку, не являющемуся специалистом-медиком, больного, требующего определенного опыта для вынесения профессионального медицинского суждения. 5. Психиатр должен согласиться с просьбой пациента на получение консультации, или на такую просьбу семьи некомпетентного или несовершеннолетнего пациента. Психиатр может посоветовать вероятных консультантов, но пациенту или семье должен быть предоставлен свободный выбор консультанта. Если психиатр не одобряет профессиональную квалификацию консультанта, либо если существует проблема разницы во мнении, которая не может быть разрешена лечащим врачом, психиатр, после соответствующего уведомления, отказывается от ведения данного дела. При возникновении такого расхождения в пределах организации или агентства, проблема расхождения во мнении должна быть разрешена посредниками или арбитрами-профессионалами более высокого уровня в пределах этой организации или агентства. РАЗДЕЛ 6 Врач свободен в выборе пациента, сотрудников и условий, в которых оказывается медицинская помощь, во имя обеспечения необходимого ухода за пациентом, за исключением экстренных случаев. 1. Врачи обычно согласны, что отношения врач-пациент являются таким жизненно важным фактором для осуществления эффективного лечения пациента, что сохранение оптимальных условий для развития хороших рабочих отношений между врачом и пациентом имеют приоритет над всеми другими соображениями. Профессиональная вежливость может привести к плохому психиатрическому лечению со стороны врачей и разочарованию их семей по причине отсутствия полного договора, предусматривающего взаимную выгоду как пациента, так и врача. 2. Этичным является такой подход, когда психиатр может отказаться от проведения психиатрического лечения человека, который, по мнению психиатра, не может быть продиагностирован как страдающий психическим заболеванием, поддающимся психиатрическому лечению. РАЗДЕЛ 7 Врач признает ответственность за участие в деятельности, призванной улучшить общество. 1. Психиатры должны способствовать тем, кто законно заинтересован в сотрудничестве в медицинском, психологическом, социальном и законном аспектах психического здоровья и заболеваний. Психиатры приветствуются за их служение обществу в качестве советников и консультантов исполнительной, законодательной и судебной ветвей правительства. Психиатр должен определить, выступает ли он-она как частное лицо или как представитель какой- либо организации. Кроме того психиатры должны избегать прикрывать свои публичные заявления авторитетом своей профессии (например, такими как: "Психиатрам известно, что...."). 2. Психиатр может объяснять и делиться с общественностью своим опытом по различным психологическим проблемам, которые могут повлиять на психическое здоровье или болезнь. Психиатры должны всегда помнить об их особой роли как посвященных граждан и экспертов по психологической медицине. 3. Иногда психиатров просят высказать свое мнение о личности. находящейся в центре общественного внимания, или раскрывшей информацию о себе через средства массовой информации. Было бы неэтично, если бы психиатр выражал свое профессиональное мнение до проведения им экспертизы и получения соответствующего официального разрешения на такое заявление. 4. Психиатр может разрешить использовать его заключение для проведения принудительного лечения любого человека только после того, как он непосредственно осуществит осмотр этого человека. Для этого он должен сделать вывод, что по причине психического заболевания данный человек не может сформулировать собственное суждение в его-ее интересах, и что без такого лечения может возникнуть существенное ухудшение состояния данного человека или других людей. ПРОЦЕДУРЫ ОТВЕТА НА ЖАЛОБЫ ПО ПОВОДУ НЕЭТИЧНОГО ПОВЕДЕНИЯ Жалобы по обвинению членов Ассоциации в неэтичном поведении или практике должны быть расследованы, обработаны и решены в соответствии с процедурами, утвержденными Ассамблеей и Советом. В том случае. если жалобы на неэтичное поведение подтверждаются, против члена Ассоциации применяются санкции от предупреждения вплоть до исключения из Ассоциации. Любое решение по исключению члена Ассоциации должно быть принято двумя третями голосов всех присутствующих и имеющих право голоса членов Совета. ПРОЦЕДУРЫ 1. Все формальные жалобы по обвинению члена Американской психиатрической ассоциации (АПА) в неэтичном поведении, представленные в письменной форме и подписанные подателем жалобы, которые адресованы окружному отделению, к которому относится данный член Ассоциации, или непосредственно АПА, должны быть направлены АПА в окружное отделение, к которому данный член Ассоциации относиться, с целью проведения расследования и принятия решения в соответствии с процедурами, установленными ниже приведенными параграфами с 4 по 9 включительно. Если обвиняемый является членом Ассоциации, обладающим неограниченными полномочиями, жалоба должна быть направлена в ad hoc (предназначенный для того случая) комитет по расследованию, образованный в соответствии с ниже приведенным параграфом 2. 2. Если по получении письменной жалобы окружное отделение определяет, что имеют место убедительные причины, почему данное отделение не является подходящим органом для рассмотрения жалобы, окружное отделение должно написать Председателю Комитета по этике АПА с просьбой удовлетворить его отказ, при условии наличия детального объяснения направления данной просьбы. Если Председатель Комитета по этике АПА решает, что нет причины для удовлетворения просьбы окружного отделения, окружное отделение должно продолжить разбирательство по жалобе. Если Председатель Комитета по этике АПА соглашается с отказом окружного отделения проводить далее рассмотрения жалобы, в этом случае Председатель должен назначить троих членов АПА для выполнения обязанности - ad hoc комитет по расследованию для проведения расследования и принятия решения. Если это возможно, данные члены Ассоциации должны проживать в том же месте, что и обвиняемый член АПА, и ни в коем случае ни один из этих членов не должен быть членом Комитета по этике АПА, Апелляционным советом по этике АПА, либо членом Совета попечителей АПА. 3. В том случае, когда окружное отделение определяет, что жалоба заслуживает расследования в соответствии со стандартами, установленными Принципами медицинской этики с аннотациями, в частности, применительными к психиатрии, окружное отделение сообщает Секретарю АПА, подателю жалобы и обвиняемому члену Ассоциации, что им будет проводиться расследование и о том, что податель жалобы получил извещение с просьбой предоставления дополнительной информации, при необходимости. Если же окружное отделение определяет, что данная жалоба не заслуживает расследования, оно известит об этом подателя жалобы с указанием основания для данного заключения и информируя жалобщика о том, что он или она могут направить запрос о пересмотре данного решения Секретарю АПА. Если Секретарь определяет, что жалоба заслуживает расследования, податель жалобы должен обратиться к Председателю Комитета по этике АПА, который назначит ad hoc комитет по расследованию, предусмотренный вышеупомянутым параграфом 2. Когда ad hoc комитет по расследованию назначен, окружное отделение будет об этом извещено Председателем Комитета по этике АПА. 4. Если окружное отделение определяет, что жалоба заслуживает расследования в соответствии со стандартами, установленными Принципами медицинской этики с аннотациями, в частности, применительными к психиатрии, окружное отделение сообщает Секретарю АПА, подателю жалобы и обвиняемому члену Ассоциации, что им будет проводиться расследование и о том, что оно оповестит подателя жалобы и обвиняемого члена в соответствии с условиями нижеприведенных параграфов 16-24. Окружное отделение направит также копию жалобы обвиняемому члену вместе с копиями Принципов медицинской этики с аннотациями, в частности, применительными к психиатрии и данных процедур. Обвиняемый будет также проинформирован о том, что он или она имеет право быть представлены советником; что он или она имеет право на слушание; и о том, что при этом слушании он или она будут иметь права, установленные нижеприведенным параграфом 8. 5. Расследование окружного отделения Ассоциации должно быть отчетливым и правдивым, а также проведенным в соответствии с изложенными здесь принципами. Слушания, проведенные в соответствии с условиями, изложенными в нижеприведенном параграфе 8 должны быть проведены в том случае, если обвиняемый член Ассоциации добровольно не отказался от своего права на слушание, либо в том случае, если окружное отделение определило, что не было нарушения этических принципов еще до проведения слушания. Адвокат обвиняемого члена АПА, отказавшийся от права на слушание от имени последнего, не должен препятствовать проведению встречи представителя окружного отделения с подателем жалобы и прослушиванию показаний свидетеля обвинения и других свидетелей и вынесению решения по данному случаю. 6. Обвиняемый член Ассоциации будет оповещен о слушаниях заказным письмом по крайней мере за 30 дней до слушаний. Извещение будет содержать следующие данные: а) дату, время и место слушаний; б) список предполагаемых свидетелей; в) уведомление о праве члена Ассоциации быть представленным адвокатом или кем-либо еще, по усмотрению члена Ассоциации; г) уведомление о праве обвиняемого члена апеллировать по любому отрицательному решению, принятому Апелляционным советом по этике АПА. 7. Начальные стадии расследования по сбору информации, которые могут включать предварительные беседы с подателем жалобы и обвиняемым членом, могут быть проведены любым членом или подкомитетом комитета по этике. Во всех случаях, в которых могут быть приняты неблагоприятные для обвиняемого члена решения, в том случае, если обвиняемый отказался от своего права на слушание, необходимо провести слушание перед комитетом по этике окружного отделения или специально назначенного состава присяжных поверенных, включающего по крайней мере трех (3) членов, по крайней мере один (1) из которых должен быть членом комитета по этике окружного отделения. 8. Слушания должны обеспечить справедливость и уважение как обвиняемого члена, так и подателя жалобы. Следующие процедуры предполагают: а) обвиняемый член Ассоциации может быть представлен советником или другим лицом. Советник или другое лицо может отвечать на вопросы, адресованные ему-ей, советоваться со своим клиентом, представлять свидетельства, проводить допрос и перекрестный допрос свидетелей, делать начальные и заключительные заявления. Участие советника подлежит непрерывному руководству и контролю со стороны председателя. Председатель должен использовать свое право таким образом. чтобы предотвратить шантаж и угрозы физической расправы над подателем жалобы и-или любым другим свидетелем, а также с учетом сути процедур, устанавливающих равноправие сторон. На вопросы, задаваемые членами комитета или присяжными заседателями обвиняемому, должен отвечать обвиняемый; б) податель жалобы должен присутствовать на слушании, за исключением тех случаев, когда окружное отделение приходит к заключению, что оно готово проводить заседание исключительно на основании не относящихся к делу показаний, либо комитет или Председатель суда присяжных заседателей разрешают не присутствовать. Подателю жалобы разрешат не присутствовать только в том случае, если он об этом подал просьбу, либо по мнению Председателя такое присутствие было бы неблагоприятным для него-нее; в) податель жалобы должен свидетельствовать в деле по своей жалобе, за исключением тех случаев, когда окружное отделение приходит к заключению, что оно готово проводить заседание исключительно на основании не относящихся к делу показаний, либо ему разрешают не присутствовать согласно параграфу 8 (б); г) обвиняемый член Ассоциации либо его-ее адвокат может оспорить материал, представленный подателем жалобы или свидетелем подателя жалобы: (i) посредством соответствующего прямого отвода после перекрестного допроса; (ii) если от имени подателя жалобы испрашивается разрешение на отказ от перекрестного допроса, и Председатель определил, что такой перекрестный допрос нанесет вред подателю жалобы, причем вопросы, поданы в письменном виде обвиняемым членом и переданы подателю жалобы Председателем, а ответы, по усмотрению Председателя, представлены устно или в письменном виде; д) обвиняемый имеет право не присутствовать на слушании и быть представленным его-ее защитником посредством других свидетелей и советника; е) обвиняемый имеет право от своего имени свидетельствовать, вызывать и подвергать экспертизе свидетельства в свою поддержку, и вводить свидетельские показания в свою поддержку. Свидетельские показания не могут быть исключены из дела по единственной причине, что это недопустимо в законном суде; ж) члены суда присяжных могут задавать вопросы, относящиеся к делу, во время слушаний; з) во время заседаний осуществляется стенографическая запись и запись на пленку, соответственно копия записи может быть доступна для обвиняемого за разумную цену; и) обвиняемый может делать устные заявления и-или представить заявление в письменном виде по завершении слушаний. 9. Все рекомендации комитета по этике или суда присяжных представляются в письменной форме и включают заявление относительно основания данной рекомендации. Если расследование проводилось судом присяжных, суд присяжных может представить рекомендацию только относительно того, имело ли место нарушение этики, а комитет по этике окружного отделения должен проанализировать эту рекомендацию и дополнить своей рекомендацией относительно санкций, если такая имеется. 10. По завершении расследования и внутренней проверочной процедуры, необходимой в соответствии с документами, которыми руководствуется окружное отделение, окружное отделение должно представить решение относительно того, имело ли место нарушение этики, и если да, то какая санкция должна быть применена. Если расследование проводилось ad hoc комитетом, и ad hoc комитет должен принять решение как относительно имевшего места нарушения, так и санкции. Решение окружной комиссии представляется в письменном виде и включает заявление относительно основания для вынесения такого решения. Во всех случаях окружное отделение старается, чтобы решение было вынесено в течение девяти (9) месяцев с момента получения жалобы. 11. Возможно применение следующих четырех санкций: а) предупреждение - неформальное предупреждение; б) выговор - формальный обвинительный приговор; в) приостановление членства (на период, не превышающий пять лет); г) исключение из АПА. 12. Дополнительно к выше названным санкциям окружное отделение может выставить определенные требования, такие как образовательные или наблюдательные относительно приостановленного членства, но это не обязательно. Когда такие условия выдвигаются, применяется следующая процедура: а) если окружное отделение выдвигает условия, оно следит за их соблюдением; б) если ad hoc комитет по расследованию выдвигает условия, Председатель Комитета по этике АПА определяет средства отслеживания их соблюдения; в) если член Ассоциации удовлетворяет выдвинутым условиям, окружное отделение или орган АПА, осуществляющий мониторинг, назначенный Председателем Комитета по этике АПА, может принять решение об исключении члена Ассоциации; г) если определено, что член должен быть исключен по причине несоответствия выдвинутым требованиям, член может подать апелляцию в соответствии с условиями, указанными в параграфах 18-23, приведенными ниже; д) если член исключен за несоответствие выдвинутым требованиям и не подает апелляции, Совет попечителей АПА должен пересмотреть исключение в соответствии с условиями параграфа 17, приведенного ниже. 13. По завершении своего расследования окружным отделением и принятия решения, данное решение и любая другая информация, относящаяся к процедуре или предпринятому действию, передается в Комитет по этике АПА для пересмотра в соответствии с условиями параграфов 14-16, приведенных ниже. Если Председатель Комитета по этике АПА определяет, что эти функции по пересмотру лучше всего выполнимы подкомитетом, он назначает такой подкомитет (или подкомитеты). который должен состоять по крайней мере из трех (3) членов Комитета по этике АПА, имеющих право голоса, и которым будет разрешено взять на себя функции по пересмотру от имени всего Комитета по этике АПА. Процедуры пересмотра осуществляются быстро, в сроки, не превышающие девяносто (90) дней с момента получения отчета окружного отделения и до того, как окружное отделение будет проинформировано о мнении, заключении или необходимости уточнения полученного материала Комитета по этике АПА. Если Комитету по Этике АПА не удается выполнить процедуру в течение девяноста (90) дней, окружное отделение может оповестить обвиняемого члена Ассоциации в соответствии с нижеприведенным параграфом 16. 14. Во всех случаях принятия решения окружным отделением, включая все те случаи, когда окружное отделение определяет, что нарушение этики не имело места, Комитет по этике АПА пересматривает информацию, представленную окружным отделением с целью подтверждения того факта, что расследование по жалобе было всесторонним и правдивым, а также в соответствии с процедурами, определенными в вышеприведенных параграфах 4-9. Если Комитет по этике АПА приходит к выводу, что эти требова- ния не выполняются, он сообщает о сво╠м выводе в окружное отделение, а окружное отделение исправляет недостатки и в дальнейшем отчитывается перед Комитетом по этике АПА до тех пор, пока Комитет по этике АПА будет считать требования выполненными. Если же, с точки зрения Комитета по этике АПА, окружное отделение не способно, или не желает произвести полное раследование с достижением удовлетворительных результатов, председатель Комитета по этике АПА назначает специальный комитет по расследованию данного случая - ad hoc комитет для проведения расследования и принятия решения. 15. В тех случаях, когда окружное отделение приходит к выводу, что произошло нарушение этических норм, Комитет по этике АПА или его подкомитет, удостоверившись, что расследова- ние было всесторонним и беспристрастным, решает, соответсвуют ли наложенные санкции данному нарушению. В случае, если Коми- тет по этике АПА или его подкомитет делают заключение, что применены неподходящие санкции, он сообщает об этом окружное отделение. Если же Комитет по этике АПА или его подкомитет приходят к выводу, что окружное отделение должно признать при- нятые санкции, они должны предоставить четко изложенные причи- ны, послужившие основанием для их решения, а окружное отделе- ние должно рассмотреть санкции ещ╠ раз. После такого пересмот- ра действительными считаются санкции окружного отделения, даже если окружное отделение решает оставить первоначально назна- ченные санкции, за исключением случаев, когда санкции могут быть изменены в соответствие с параграфами 17, 21 или 23, из- ложенными ниже. 16. После того, как Комитет по этике АПА или его подкоми- тет завершит процесс пересмотра санкций, окружное отделение уведомляет члена, на которого пало обвинение, о принятом реше- нии и о санкциях, если таковые налагаются, заказным письмом. Медицинский работник, находящийся под обвинением, должен полу- чить копию решения окружного отделения Комитета по этике и/или список рекомендаций. Если в решении утверждается, что эти- ческих нарушений не произошло, дело прекращают, и окружное от- деление должно также уведомить того, кто подал жалобу, о соот- ветствующем решении заказным письмом. Если же, согласно реше- нию, нарушение этических норм имело место, член Ассоциации, обвин╠нный в нарушении этических норм, получает рекомендации, согласно которым он/она в течение 30 дней может составить письменную апелляцию и обратиться с ней в Секретариат АПА. В этом случае, если только лицо, выступившее с жалобой, не пот- ребует рассмотрения дела Апелляционным советом по этике АПА в соответствие с параграфом 19, изложенным ниже, подателю жалобы не рекомендуют предпринимать какие-либо действия до завершения рассмотрения апелляции или до того, как Секретариат АПА уведо- мит окружное отделение о том, что аппеляция не поступила или же что процедура, предусмотренная параграфом 17, завершена. 17. Если Комитет по этике АПА пересмотрел дело или обна- ружены несоответствия, как предусмотрено в параграфе 12/с/ вы- ше по тексту, вследствие чего принято решение исключить члена Ассоциации из е╠ рядов, а этот человек не пода╠т аппеляцию против такого решения, Совет попечителей на сво╠м следующем заседании пересматривает решение об исключении на основании соответствующего представления председателя Комитета по этике АПА и документов по данному делу. Решение об исключении из членов Ассоциации должно приниматься двумя третями /2/3/ го- лосов тех членов Совета попечителей, которые присутствуют на заседании. При необходимости Совет попечителей АПА может обра- титься с запросом о дополнительной информации в окружное отде- ление перед постановкой вопроса об исключении на голосование. 18. Все апелляции должны рассматриваться Апелляционным советом по этике АПА, во главе которого - секретарь АПА, и который должен включать двух последних президентов АПА, последнего спикера Ассамблеи АПА и председателя Комитета по этике действующего окружного отделения. Секретарь Комитета по этике и его председатель должны работать в течении всего срока их пребывания на этих постах. Все иные члены Апелляционного совета назначаются президентом на тр╠хлетний срок. Все члены Апеляционного совета по этике АПА, включая его председателя, имеют право подавать один голос при обсуждении любых вопросов. Если кто-либо из названных выше лиц не может выполнять свои обязанности, президент имеет право назначить ему замену. 19. Основанием для апелляции должна служить одна или несколько из перечисленных причин: а. наличие значительных процедурных нарушенимй или отклонений при рассмотрении дела; б. в случае неправильной интерпритации в данном случае Принципов медицинской этики, в частности, применительных в психиатрии; в. если данные окружного отделения или санкции, им применяемые, не основываются на соответствующих доказательствах; г. если новые важные факты вызвали сомнения относительно данных или выводов окружного отделения. 20. Обвиняемый член Ассоциации имеет право подать пись- менное заявление в Апелляционный совет по этике АПА и/или присутствовать на заседании совета сам, или в сопровождении адвоката. Апелляционный совет по этике АПА приглашает предста- вителя окружного отделения, сопровождаемого адвокатом, если окружное отделение сочт╠т это необходимым, для посещения засе- дания, посвящ╠нного рассмотрению апелляции. Кроме того, Апел- ляционный совет по этике может послать запрос о какой-то ин- формации из окружного отделения, также может пригласить пода- теля жалобы в сопровождении адвоката, если он/она выразит же- лание присутствовать на заседании, посвящ╠нном рассмотрению апелляции. Штатный адвокат АПА, а также другие сотрудники АПА, имеющие к этому отношение, могут также присутствовать при рассмотрении апелляции, если Апелляционный совет по этике соч- т╠т это необходимым. Апелляционный Совет по этике устанавлива- ет лимиты времени и другие процедурные требования относительно апелляций. 21. После слушания апелляции и пересмотра записей по делу Апелляционный совет по этике АПА может предпринять одно из следующих действий: а. утвердить решение, включая санкции, наложенные окружным отделением; б. утвердить решение, но изменить санкции, наложенные окружным отделением; в. пересмотреть решение окружного отделения и прекратить дело; г. отослать дело в окружное отделение со специальными инструкциями относительно того, какая информация или какие действия могут понадобиться в дальнейшем /"14/ После того, как окружное отделение или комиссия завер- шила процедуру по передаче дела обратно в окружное от- деление, оно рассматривается в соответствии с парагра- фами 13-21. 22. После того, как Апелляционный Совет по этике АПА при- нимает решение, как это обозначено в параграфе 21 /а/, /б/, или /в/, и если это решение не предполагает исключение члена Ассоциации из е╠ рядов, секретарь АПА уведомляет окружное от- деление об этом решении, и на этом вс╠ заканчивается. 23. Если же решение Апеляционного совета по этике предусматривает исключение члена Ассоциации, Совет попечителей АПА на сво╠м следующем заседании пересматривает это действие исключительно на основании представления случая Секретар╠м АПА /или его/у╠ доверенным лицом/ и документальных записей по этому случаю. Совет попечителей может утвердить санкцию, наложить менее суровую санкцию или отправить дело в Апелляционный совет по этике для дальнейших действий или дальнейшего рассмотрения. Решение об исключении подтверждается при получении двух третей / 2/3 / голосов членов Совета попечителей, присутствующих и участвующих в голосовании. Решения относительно любых иных действий принимаются большинством голосов. Члены Совета попечителей, участвующие в заседании в качестве членов Апелляционного совета по этике АПА не участвуют в голосовании, когда Совет попечителей рассматри- вает данный случай. При выполнении соответствующих действий Советом попечителей или в случае, когда случай отсылается об- ратно в окружное отделение, а Совет попечителей утвердил вы- полнение соответствующих этому случаю действий, Секретарь АПА сообщает в окружное отделение о таком решении, а также о том, что это окончательное решение. 24. По принятию окончательного решения, окружное отделение сообщает о н╠м подателю жалобы и обвиняемому члену Ассоциации заказным письмом. 25. За исключением случаев, описанных в параграфе 26 ниже по тексту, члены АПА открывают имя обвиняемого члена АПА, факт поступления жалобы, содержание жалобы, или личности свидетелей только ограниченному числу лиц, которые нуждаются в этой информации для надлежащего и эффективного ведения этих процедур. 26. Для обеспечения соответсвующей защиты широкого круга людей, иногда бывает важно открыть личность обвиняемого члена АПА. Такое оповещение разрешается в следующих случаях /"15/: а. Имя любого члена Ассоциации, исключенного из АПА за грубые нарушения этических норм, сообщают в "Новостях психиатрии" и, по усмотрению руководящего совета окружного отделения, в выпущенном этим органом информационном письме, или любым другим способом, при помощи которого эта организация связывается со своими членами. Кроме того, имя любого члена, который является также членом зарубежного общества или ассоциации психиатров и который исключ╠н из рядов АПА, сообщают той ассоциации или тому обществу, членом которого он является. б. Имя члена АПА, членство которого в Ассоциации временно приостановлено из-за нарушения этических норм, или который отказался от этого членства или от работы в окружном отделении во время расследования по вопросу этического нарушения, может быть сообщено, если окружное отделение сочт╠т это необходимым, после одобрения такого решения Комитетом по этике АПА, или АПА. в. Совет попечителей, или, после одобрения Комитетом по этике АПА, любой совет управления окружным отделением, может сообщить об обвинении в нарушении этических норм или о том, что член АПА продемонстрировал случай неэтичного поведения, в любой орган управления медициной, ведающий вопросами лицензирования, в медицинское общество, больницу, клинику, или любое другое учреждение или любому лицу в случае, еслим такое разоблачение будет рассматриваться, как необходимое, для защиты населения. /"16/ ©1"14 Отсылаются дела обратно в окружные отделения крайне редко, ©1скажем, если представлена новая информация по апелляции ©1или есть подтверждение того, что имеется важная ©1информация, но она не учитывалась при рассмотрении дела. "15 Закон штата или федеральный закон может предусматривать дополнительные требования относительно сообщения такой информации, с чем окружные отделения или АПА должны считаться. "16 Раздел 10, часть 1 и 2, нормативные документы Американской Психиатрической Ассоциации, издание 1992 года. ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ: Акупункиура, 5,8 Назначенные встречи, пропущенные, 4 Арбитраж, 8 Подача жалобы, 4 Смертная казнь, 4 Сообщения о случаях заболеваний, 5,6 Сертификация, 9 Жестокое обращение с реб╠нком, 5, 6, 7 Гражданские права, врачи, 5 Местные службы, 8,9 Компетенция, 5, 6 Конфиденциальность, 4, 5, 6, 7 Смерть, 6 Консультации, 8 Дальнейшее медицинское образование, 7 Криминальная психиатрия, обследование, 7 Культы, 3 Опасность, 6,7 Обнародование, 5, 6, 7 Неэтичное поведение, 5 Дискриминация, 3 Обязанность защищать, 5,6 Экзекуция, 4 Разделение гонорара, 4,5 Плата за лечение, 4 Гонорар, не медицинский, 5 Исследование человека, 7 Затруднение врача, 4 Информированное согласие, 6,7 Межпрофессиональные отношения, 4, 5, 7, 8 Несовершеннолетние, 6 Осмотр пациента, 9 Эксплуатация пациента, 3, 4 Права пациента, 5, 6 Профессиональная оценка работы врача другими, 3, 4, 5, 6 Отношения между доктором и пациентом, 8 Процедуры, 10-18 Направления, 8 Сексуальные отношения, 3, 4, 7 Тесты, 4 Контракты на лечение, 4 Доверие, 3 ПРИЛОЖЕНИЕ К ИЗДАНИЮ 1992 ГОДА ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ С АННОТАЦИЯМИ, В ЧАСТНОСТИ, ПРИМЕНЯЕМЫМИ В ПСИХИАТРИИ Комитет по этике АПА часто получает запросы относи- тельно положений "Процедуры рассмострения жалоб о неэтичном поведении" /см. стр. 10-18 Принципов/. Вопросы и ответы, изло- женные ниже, были получены и прорабатывались с 1973 года. 1. ВОПРОС: Процедуры рассмотрения этических вопросов иногда затрагивают проблемы серь╠зного неэтичного поведения. При каких обстоятельствах следует сообщать информацию о случа- ях этических нарушений членам АПА, правительственным чиновни- кам или другим заинтересованным организациям или лицам? ОТВЕТ: Этические проблемы в АПА рассматриваются в обста- новке секретности. Как правило, лицо, подавшее жалобу, имя члена АПА, попавшего под обвинение, а также другая информация становится доступной только лицам, принимающим непосредствен- ное участие в рассмотрении дела. Даже в самой АПА и е╠ регио- нальных отделениях информация не должна передаваться для рассмотрения е╠ коллегами, членами АПА, или другими людьми. /Октябрь 1976, носбрь 1977/ Однако, в некоторых случаях обнародование информации о случае нарушения этических норм необходимо для обеспечения соответствующей защиты населения. Например, во многих штатах сегодня требуется докладывать в правительственные учреждения о членах АПА, случаи неэтичного поведения которых были установ- лены. Время предоставления таких докладных, размеры и содержа- ние информации, которую следует сообщать, оста╠тся различными в разных штатах. Окружным отделениям необходимо изучить соот- ветствующие акты, действующие в их штате, чтобы удостоверится, что они их соблюдают. Национальный Врачебный банк данных тре- бует, чтобы АПА сообщала о случаях временного исключения и полного исключения своих членов. / Март 1985, ноябрь 1989/ Нормативные документы АПА, как было предусмотрено в 1985 году, также требуют, чтобы о случаях исключения из рядов АПА по причине нарушения этических норм сообщали всем членам Ассо- циации. В таких сообщениях должно упоминаться имя исключ╠нного члена АПА и то этическое нарушение, которое послужило поводом для исключения. / Март 1985/ Если член АПА, обвин╠нный в этическом нарушении, покидает АПА до завершения процедуры рассмотрения жалобы, этот факт упоминается в документах АПА и этому человеку запрещено будет вновь вступить в АПА до принятия окончательного решения по данному случаю. Кроме того, о члене АПА, который покидает Ассоциацию при таких обстоятельствах, будет сообщено всем членам АПА после соответствующего решения Комитета по этике АПА /Март 1985/. Кроме этих специальных положений, может быть оправданным с точки зрения общественной безопасности сообщение о случае до завершения формальной процедуры. Если податель жалобы, человек, пользующийся уважением, заявляет о неэтичном поведении со стороны члена Ассоциации, которое может повлечь серь╠зную опасность для пациентов, окружное отделение может сообщить о таком заявлении соответствующим местным органам власти после консультации с юридическими службами. /Октябрь 1977, март 1985/ 2. ВОПРОС: Обязан ли врач, не являющийся действительным членом Ассоциации, выполнять положения "Принципов медицинской этики" ? ОТВЕТ: Эти принципы должны выполняться всеми членами Ассоциации, за исключением членов-корреспондентов и заочных аспирантов /см. вопрос 16/. /Октябрь 1973/ 3. Не следует ли обнародовать результаты слушаний по воп- росам этики в целях воспитания членов Ассоциации, а также для того, чтобы показать наше внимательное отношение к интересам общественности? Эти результаты можно было бы печатать в инфор- мационных письмах окружного отделения или в издании "Новости психиатрии". ОТВЕТ: Нет сомнения, что такие публикации способствовали бы достижению вышеизложенных целей, однако, они могут удерживать подателя жалобы и окружное отделение от проведения подобных слушаний. Тем не менее, если в качестве наказания утверждено решение об исключении из Ассоциации, имя врача обнародуют, указывая при этом причину такого наказания. Если член Ассоциации вышел из не╠ во время проведения расследования по этическим вопросам, его имя может быть опубликовано, если Комитет по этике АПА одобрит такое действие. /Март 1974, март 1985/ В воспитательных целях мы рекомендуем окружным отделениям извлекать уроки из слушаний по этическим вопросам для того, чтобы иллюстрировать те трения, которые могут возникать между этическими принципами и поведением члена Ассоциации, а также решением этического вопроса в процессе слушаний. Цель этого - предупредить наших членов о том, что существует возможность поступления обвинения в неэтичном поведении в их адрес. /Сентябрь 1979/ Кроме того, АПА может публиковать сообщения о случаях скрытых нарушений этических принципов в издании "Новости психиатрии" для того, чтобы члены Ассоциации и общественность знали о тех случаях, которые становятся известными АПА, а также о том, какие действия предпринимаются в связи с ними. /Совет Попечителей АПА, декабрь 1981/ 4. ВОПРОС: Подвержены ли члены Ассоциации, принимающие участие в слушаниях по этическим проблемам или подающие жалобы, риску быть преследованными в судебном порядке? ОТВЕТ: Законы разных штатов различны, следует получить консультацию местного юриста по данному вопросу. В общем, если процедура рассмотрения соблюдена и все, кто в ней участвует, действуют без злого умысла, большого риска не должно быть. Во многих штатах закон предполагает специальный иммунитет для таких случаев. Действительно, люди надеятся, что профессиональные организации сами контролируют свою деятель- ность, а судебные организации удостоверились, что о профессио- нальной деятельности друг друга лучше всего могут судить коллеги-специалисты. Члены Ассоциации, особенно недовольные создавшейся ситуацией, могут подать иск, следствием которого может быть повторное слушание, но не причинение какого-либо ущерба, за исключением тех случаев, когда обвиняемый член Ассоциации сумеет доказать, что он является жертвой беспочвен- ного обвинения со стороны тех, кто занимается разбирательством по его делу. Нужно понимать, что любой человек в любой момент может подать иск. До сих пор ни одно из разбирательств по искам подобного рода не имело успеха. /Апрель 1976, март 1985/ 5. ВОПРОС: Чего должен добиваться податель жалобы, кроме возможных осложнений и забот? ОТВЕТ: Пациенты, которые подают жалобу, могут доьиваться защиту или добиваться мести. Иногда они рассматривают процедуру решения этической проблемы как способ получить финансовую компенсацию. Встречаются и такие податели жалобы, которые демонстрируют искреннее стремление получить помощь для обвиняемого психиатра. Жалобы коллег обычно направлены на то, чтобы защитить репутацию своей профессии. Общим положением является следующее: единственное, чего может ожидать податель жалобы - это осознание факта, что он обратил внимание специалистов на возможное нарушение этических норм, принятых для нашей профессии. А потом это становится нашей проблемой. Местные законы различны, однако в большинстве случаев судопроизводство предусматривает, что податели жалоб, чьи претензи небезосновательны, получают юридическую защиту. /Июнь 1976, март 1985/. 6. ВОПРОС: Следует ли выслушивать подателя жалобы и ответчика вместе при проведении слушаний? ОТВЕТ: Действующее ныне положение, регламентирующее проведение соответствующей процедуры предусматривает, что податель жалобы и обвиняемый член АПА должны в большинстве случаев быть выслушаны вместе. Исключение составляют ситуации, когда член АПА отказывается от своего права быть выслушанным, когда комитет или председатель жюри присяжных определяют, что одновременный вызов подателя жалобы и обвиняемого члена АПА на слушания может причинить ущерб обвиняемому члену АПА, а также те случаи, когда ответчик принимает решение не присутствовать на заседании, но привлечь адвоката или других свидетелей, которые бы представили его интересы. 7. ВОПРОС: Могут ли представители различных узких специальностей, которые относятся к психиатрии, разработать свои собственные этические кодексы? ОТВЕТ: Так как мы прежде всего являемся представителями медицины, то нес╠м ответственность за соблюдение "Принципов медицинской этики", сформулированных Американской Медицинской ассоциацией. АПА добавила: "С аннотациями, в частности, применяемыми в психиатрии". Эти аннотации носят аддитивный характер, они ни в коем случае не подменяют или упраздняют хотя бы один из элементов "Принципов медицинский этики". Нет никаких препятствий для того, чтобы ещ╠ одна организация психиатров разработала кодекс, учитывающий особые потребности этой группы, в случае, если эти положения дополнили бы "Принципы медицинской этики с аннотациями, в частности, применяемыми в психиатрии" и не упраздняли бы или не подменяли любой из элементов названного выше документа. Допустить признание параллельного документа означало бы создать неразбериху для наших членов и общественности и привело бы к появлению юридических затруднений. /Июль 1976/ 8. ВОПРОС: На имя кого из состава окружного отделения следует направлять официальную жалобу? ОТВЕТ: Это определяется на месте в каждом окружном отделении. Мы рекомендуем направлять их на имя президента окружного отделения. Ситуация, когда президент первым получает официальную жалобу, представляется нам предпочтительной, потому что он занимает выборную должность, и в отделении люди часто сменяют друг друга. Бывает, что председатель комитета по этике АПА исполняет свои обязанности в течение ряда лет, было бы нецелесообразным, чтобы он был не только первым лицом, которое рассматривает жалобу, но и тем, к кому обращаются члены АПА со своими претензиями или люди, возбудившие дело с заявлением о его приостановлении. /Октябрь 1976/ 9. ВОПРОС: Должно ли окружное отделение обеспечивать ме- ханизм рассмотрения апелляций? ОТВЕТ: Существуют исчерпывающие механизмы, предусмотренные упомянутыми процедурами. Ничто не может помешать окружному отделению установить процедуру рассмотрения апелляции своих членов наряду с процедурой, общей для всей АПА. Мы этого делать не рекомендуем. /Январь 1977, март 1977/ 10. ВОПРОС: Может ли бывший член Ассоциации, исключ╠нный из не╠ из-за несоблюдения этических норм, возобновить сво╠ членство? ОТВЕТ: Да, если его поведение стало соответствовать этическим нормам. Мы всячески поощряем и стараемся вознаградить усилия по исправлению ошибок. /Март 1977/ 11. ВОПРОС: Если проводится предусмотренное законом расследование действий члена АПА по поводу вменяемого ему преступления либо заявления о преступной небрежности, или если официальная жалоба поступила в окружное отделение, должен ли Комитет по этике при окружном отделении рассматривать этот случай? ОТВЕТ: Если Комитет по этике примет решение заниматься этим делом, член АПА может быть против: он может опасаться, что раскрытие определ╠нной информации во время слушаний по вопросу этического нарушения может повлечь за собой его привлечение к суду, хотя окружному отделению рекомендуется всеми законными средствами препятствовать этому. По этой или по какой-либо иной причине окружное отделение может решить, что целесообразно отложить рассмотрение дела на некоторое время. Однако, на Комитет по этике АПА возлагается обязанность следить за ходом расследования и разбирательства с тем, чтобы провести слушания по возможности скорее после окончания расследования. /Апрель 1977, август 1977, ноябрь 1977, январь 1978, сентябрь 1979/ 12. ВОПРОС: Если окружное отделение охватывает большую территорию, может ли один из его филиалов рассматривать жалобу о нарушении этических норм? ОТВЕТ: В соответствии с "Процедурой ответа на жалобы по поводу неэтичного поведения", правлению окружного отделения разрешается создавать специальную комиссию из членов АПА, которые работают в данном филиале, для рассмотрения жалобы и подготовки рекоммендаций для правления, если хотя бы один член жюри присяжных входит в состав Комитета по этике при окружном отделении. Однако, только правление может принимать решение относительно того, справедлива ли жалоба. /Апрель 1977, октябрь 1989/ 13. ВОПРОС: Каковы "права" подателя жалобы в связи со слушаниями по делу об этических нарушениях? ОТВЕТ: Податель жалобы имеет право быть выслушанным, он также имеет право на серь╠зное отношение к своей жалобе даже в том случае, если е╠ безосновательность очевидна. Хотя податель жалобы и имеет право появиться на процессе в сопровождении адвоката и обращаться к адвокату за советом, адвокату не разрешается доказывать справедливость жалобы своего клиента мли проводить перекр╠сный допрос обвиняемого или его свидетеля. Податель жалобы вряд ли сможет иметь ощутимую пользу от указанных процедур. Он сможет лишь добиться нашего одобрения за оказаную помощь в поддержании реноме нашей профессии. /Июнь 1977/ 14. ВОПРОС: Каковы "права" члена Ассоциации, на которого поступила официальная жалоба? ОТВЕТ: Член Ассоциации, на которого поступила жалоба, имеет право быть проинформированным об этом, он имеет право получить заранее уведомление о слушаниях или о расследовании, имеет право воспользоваться услугами юриста-адвоката, предоставить свидетелей в свою защиту, ему разрешено представить детально изложенные аргументы в свою защиту, он вправе ожидать, что присяжные, а также орган, принимающий решение, действуют справедливо и без злого умысла, ему должны сообщить решение а также способы подачи апелляции. Член Ассоциации - ответчик по делу - имеет в большинстве случаев право на очную ставку с обвинившим его лицом а также на перекр╠сный допрос с участием этого лица или иных свидетелей, которые дают на него показания. Здесь следует отметить один важный момент - право члена Ассоциации на очную ставку с уч╠том того вреда, который может она повлечь для подателя жалобы - так что каждый член комиссии, которая проводит слушания, принимает участие в выборе формы будущей дискуссии - прямая встреча противостоящих сторон, или письменные ответы. /Июнь 1977, октябрь 1989/ 15. ВОПРОС: Если часть комитета, совет, или оперативная группа Американской Психиатрической Ассоциации встречается с достоверными случаями неэтичного поведения члена этого органа, должно ли в этом случае быть составлено официальное заявление о нарушении этических норм согласно установленной процедуре? ОТВЕТ: Да, за исключением одного случая. Если человек, о котором ид╠т речь, собирал конфиденциальную информацию с иной целью, и уведомил члена ассоциации об этом, официальную жалобу писать не следует, если только неэтичное поведение не влеч╠т за собой непосредственного и значительного риска для пациентов или других членов Ассоциации. /Сентябрь 1977/ 16. ВОПРОС: Должен ли член-корреспондент Ассоциации или заочный аспирант, проживающий в другой стране, соблюдать все этические ограничения, установленные Американской Психиатрической Ассоциацией? ОТВЕТ: Наш Устав и уставные нормы не предусматривают никаких исключений для членов-корреспондентов или заочных аспирантов относительно соблюдения "Принципов медицинской этики". Однако, этот кодекс разработан для членов Ассоциации, практикующих в Соедин╠нных Штатах, а от членов-корреспондентов или заочных аспирантов ожидают выполнения этических кодексов той страны, где они живут и имеют практику. Официальная жалоба может быть послана в Комитет по Этике Всемирной Психиатрической Ассоциации. /Октябрь 1977/ 17. ВОПРОС: Должен ли пациент - податель жалобы давать разрешение обвиняемому им психиатру на раскрытие информации относительно их взаимоотношений в ходе лечения? ОТВЕТ: Нет. Подать жалобу - значит согласиться на проведение любого расследования. При таких обстоятельствах психиатр, сообразно с принципами этического поведения, может открыть только информацию, имеющую отношение к разбору жалобы. /Ноябрь 1977/ 18. ВОПРОС: Если в прессе сообщается об обвинении против психиатра - члена Ассоциации в совершении им преступления, или об иске относительно его преступной халатности, что влеч╠т за собой серь╠зные опасения относительно его моральной компетентности на ведение врачебной практики, что входит в обязанности окружного отделения? ОТВЕТ: Если никто из членов окружного отделения, равно как и никто другой, не подали официальной жалобы, служащий окружного отделения должен поступить именно так. /Январь 1978, январь 1979/ 19. ВОПРОС: Может ли окружное отделение посылать в секретариат АПА закодированный номер, а не имя ответчика? Если член Ассоциации признан невиновным, можно ли уничтожить наши записи по разбору жалобы? ОТВЕТ: Большинство окружных отделений сообщают имя; иногда сообщают инициалы или кодовый номер. Мы предпочитаем первое, но допускаем и второе. Тем не менее, в АПА считается, что использование кодовых номеров или инициалов созда╠т значительные административные проблемы. При использовании кодовых номеров проверьте, что при поступлении повторной жалобы используются те же номера. Если рекомендуются такие меры, как временное исключение или исключение, нужно сообщать имя. Эта информация содержится в над╠жном месте в штаб-квартире АПА, так что опасения относительно е╠ разглашения безосновательны. Информация сохраняется на специальной карточке после уничтожения оригинального материала, таким образом мы собираем материалы по этическим вопросам, касающимся представителей нашей профессии. Окружное отделение может уничтожить свои записи, если считает это целесообразным, но может также проявить желание собирать такие материалы для истории. /Апрель 1978, июнь 1978/ 20. ВОПРОС: Если член Ассоциации переходит на работу из одного окружного отделения в другое, можно ли пересылать информацию о подтверждении фактов его неэтичного поведения в другое окружное отделение? ОТВЕТ: При наличии письменного разрешения члена Ассоциации, который меняет место работы, окружное отделение, осуществляющее его перевод, может послать информацию о получении жалобы относительно соблюдения этических норм и результаты расследования в правление нового окружного отделения в качестве конфеденциальной корреспонденции. Если член Ассоциации не исключ╠н из не╠ постоянно или временно, он оста╠тся членом этой организации и не теряет своего права на перевод на другую работу. Однако, окружное отделение, куда его направляют на работу, имеет право оспаривать его перевод. /Май 1978/ 21. ВОПРОС: Комитет по этике нашего окружного отделения расследует жалобу о неэтичном поведении против одного нашего члена. Этот член АПА переезжает на работу в местность, подведомственную другому окружному отделению. Нам следует бросить расследование или передать информацию в новое окружное отделение? ОТВЕТ: Вопрос не из л╠гких. Член Ассоциации может использовать переезд или перевод как способ избежать расследования и возможной проверки со стороны профессионалов. Если передать информацию в новое окружное отделение для продолжения расследования, то это создаст большую проблему для них, а также для подателя жалобы и свидетелей. Опять же, информация, полученная первым из упомянутых окружных отделений, должна считаться конфиденциальной. /Апрель 1978/ Поэтому, Совет попечителей вн╠с следующее дополнение в свод инструкций: Перевод из одного окружного отделения в другое должен быть отложен до принятия решения по поводу любого заявления о неэтичном поведении. /Май 1978/ 22. Вопрос: Следует ли исключать или преостанавливать членство в Ассоциации в случае, если член Ассоциации психически больной, и это послужило причиной неэтичного поведения? ОТВЕТ: Мы рекомендуем определить его статус, как неработающего члена, и подыскать возможность провести его лечение в соответствии с актом о "враче с поврежд╠нным здоровьем", принятым во многих штатах. Так как его лицензия на медицинскую практику может быть аннулирована или признана временно недействительной, для его возвращения к статусу активного члена АПА потребуется, чтобы местные органы, ведающие выдачей медицинских лицензий, восстановили его медицинскую лицензию. В окружном отделении захотят убедится сами, что он выздоровел и снова способен вести медицинскую практику в соответствии с этическими нормами. Конечной целью такой процедуры является реабилитация нашего коллеги. Совет попечителей сделал следующее дополнение к своду инструкций: Члены АПА, утратившие свои медицинские лицензии вследствие болезни, не должны быть исключены из списков членов АПА, им предоставляется статус неработающего члена до выздоровления, так что они могут вернуться к работе и к полноправному членству. 23. ВОПРОС: Каким должен быть состав комитета по этике окружного отделения? ОТВЕТ: Это решает само окружное отделение. В состав комитета должны входить члены АПА, пользующиеся уважением, это очевидно, а специфических требований нет. Некоторые окружные отделения используют свои исполнительные органы, хотя более частой практикой является учреждение специального комитета. Только состав Комитет по этике АПА определ╠н уставом: шесть членов назначаются на срок 3 года, один из них должен быть экс-президентом АПА. /Август 1978/ 24. ВОПРОС: Если податель жалобы отказывается принимать участие в официальных слушаниях, должен ли быть прекращ╠н разбор жалобы? ОТВЕТ: Не обязательно. Податель жалобы может не желать участвовать в официальных слушаниях, однако он может письменно изложить информацию, достаточную для проведения процедуры, либо указать способ получения соответствующих данных. Роль подателя жалобы не похожа на роль прокурора, он только представляет потенциальную проблему нашему вниманию /См. вопросы 5, 6, 13 и 14/. /Февраль 1979/ 25. ВОПРОС: Когда члена АПА временно отстраняют от членства в окружной организации и в АПА, какие преимущества он теряет? ОТВЕТ: Если членство человека в организации временно приостановлено, он теряет преимущества, изложенные в Разделе 8, части 2, 3 и 5 Устава АПА. Он теряет право избирательного голоса, право выдвигать кандидатов на выборные посты, предлагать проведение референдума, а также поправки к Уставу и своду правил, а также входить в состав выборных органов. Он не может занимать выборную должность и не может выступать инициатором проведения опроса для обсуждения действий Совета попечителей. От него ожидают оплаты налогов и положенных выплат, он пользуется прочими премуществами членов АПА, таких как участие в программах страхования. Временное приостановление членства может также привести к потере других преимуществ от работы в окружном отделении. /Сентябрь 1981, март 1985/ 26. ВОПРОС /ЧАСТЬ А/: Случается, что член АПА, обвиняемый в неэтичном поведении, может избежать заседания с участием подателя жалобы, возбудив параллельно дело в гражданском суде. Часть установок для подобных разбирательств требует, чтобы податель жалобы не предъявлял претензий об этических нарушениях. Не следует ли нам установить за правило, что создание такой ситуации само по себе неэтично? ОТВЕТ: Этот "уход через ч╠рный ход" из ситуации тревожит нас, использование его для того, чтобы не дать хода честному заявлению, неэтично. ВОПРОС /ЧАСТЬ Б/: Если даже податель жалобы отказывается от обвинения, может ли продолжится рассмотрение дела? ОТВЕТ: Если то, о ч╠м говорилось в заявлении, известно другим, скажем, служащим из окружного отделения, или из иных источников, кроме тех, на которые ссылается податель жалобы, ещ╠ одна жалоба может быть предоставлена кем-нибудь другим, кому известна эта информация. Очевидно, что лицо, подавшее заявление первым, не предоставит информацию и не появится на слушаниях. /Март 1988/ 27. ВОПРОС: Что касается обвинения, определ╠н ли период времени между моментом предполагаемого неэтичного поведения и жалобой, по истечении которого жалоба не принимается? Может ли информация относительно этического нарушения быть сообщена соответствующим комитетам окружного отделения? ОТВЕТ: Нет никакого "уставного ограничения" для жалоб по этическим вопросам, часто пациенту требуются годы для того, чтобы набраться храбрости, а иногда и курс дополнительной терапии, для подачи жалобы. Что касается второго вопроса, то материалы относительно этических нарушений считаются конфиденциальными. Президента окружного отделения нужно информировать, если он планирует назначить в комитет человека, членство которого в АПА временно приостановлено. В самой АПА, председателя комитета по уч╠ту членов АПА предупредят соответствующие сотрудники, если члену АПА, получившему дисциплинарное взыскание, предложат какое-то звание, а президент будет проинформирован о приостановлении членства, если человека планируют ввести в состав комитета или другого выборного органа. /Декабрь 1986/ 28. ВОПРОС: Что произойд╠т, если обвиняемый член откажется принимать участие в расследовании или слушаниях? Это само по себе неэтично? ОТВЕТ: Расследование и слушания можно провести при помощи имеющихся свидетелей и сделать вывод в отсутствие обвиняемого члена, хотя он не теряет права подать апелляцию. Обвинение в неэтичном поведении из-за этого поступка недостаточно для того, чтобы составить жалобу. /Октябрь 1977/ 29. ВОПРОС: Совет медицинских экспертов установил, что член АПА виновен в сексуальных нарушениях относительно пациента. Они лишают его лицензии, подтверждают ревокацию, отменяют действие лицензии на период 6 месяцев, устанавливают 7-летний испытательный срок. Можем ли мы временно приостановить его членство в АПА без повторения всех процедур? ОТВЕТ: Политика АПА не позволяет автоматически приостанавливать членство в АПА на время приостановки действия лицензии, она предусматривает расследование. Таким образом, если процедуру проводят честно, то при таких обстоятельствах это не должно быть слишком утомительно. /Январь 1988/ 30. ВОПРОС: Обвинение в серь╠зном этическом нарушении было нами получено против члена АПА, который недавно уш╠л в отставку из нашего окружного отделения и из АПА, предположительно из-за того, что знал о неминуемой жалобе. Должны ли мы опубликовать известие, что он вышел в отставку во время расследования его дела? ОТВЕТ: Нет, потому что расследование не проводилось в момент его ухода. Он "перехитрил систему", хотя бы по его собственному мнению, но ему предстоит встретиться с подателем жалобы, если захочет вернуться в Ассоциацию через некоторое время. /Июль 1988/ 31. ВОПРОС: Члена АПА обвиняют в том, что у него была сексуальная связь с пациентом во время его интернатуры, окончившейся в декабре 1973 года. В 1976 году он вступил в АПА, и теперь поступила жалоба. Можем мы начинать дело? ОТВЕТ: Да. Даты не являются препятствием. Положение АПА, запрещаюшее сексуальные действия, было опубликовано в 1973 году, а медицинская этика запрещает такие действия со врем╠н написания клятвы Гиппократа. Если бы жалоба возникла до принятия врача в члены АПА, ему бы пришлось встретиться с проблемой в соответствии с требованиями устава и свода инструкций, его бы ожидало то, что и любого члена АПА в согласно Принципам медицинской этики. Что касается отсрочки в подаче жалобы, см. вопрос 27. /Сентябрь 1988/ 32. ВОПРОС: Наше окружное отделение достаточно большое и имеет целую книгу жалоб. Поэтому мы разделили комитет по этике на несколько жюри присяжных для слушаний, все их члены входят в состав комитета по этике. Параграф 9 "Процедур" предоставляет жюри присяжных только право определять наличие или отсутствие нарушения, а для определения наказания требуется рекомендации комитета по этике. Это для нас слишком обременительно. ОТВЕТ: От жюри требуются только рекомендации об неэтичном поведении, а не о наказании - но речь идет о жюри присяжных, не состоящем полностью из членов комитета по этике. Если все присяжные являются членами комитета по этике, они могут также рекомендовать и санкции. 33. ВОПРОС: Хотя мы обнаружили, что член АПА не вел себя неэтично, мы чувствуем, что он нездоров. Может ли комитет по этике направить его в специальный комитет по расследованию ущерба, причин╠нного здоровью врача? ОТВЕТ: Если правила, регламентирующие конфиденциальность процедур относительно этических нарушений, не оговаривают такой ситуации, мы полагаем, что оправданное направление в указанный комитет допустимо. /Июнь 1990/ 34. ВОПРОС: Должен ли исполнительный совет нашего окружного комитета обсуждать вопросы, предложенные комитетом по этике, на сво╠м заседании. Должны ли упоминаться детали, если да, то насколько полно? ОТВЕТ: Обсуждение должно проходить во время заседания с сообщением всех подробностей, включая причины принятия решения и голосование по этому решению. /Январь 1991/ 35. ВОПРОС: Существуют ли такие обстоятельства, при которых публикуется сообщение о взыскании? ОТВЕТ: Нет. Публикации ограничены случаями исключения или приостановления членства /см. параграф 26 "Процедур ответа на жалобы по поводу неэтичного поведения"/. Если вам кажется, что нужно опубликовать подобное сообщение, вы можете пересмотреть санкции. /Февраль 1991/