Система мультиэлектродного картирования Basket-катетер
Первый опыт успешного применения мультиэлектродной системы
(Basket-катетер) в катетерной аблации предсердной тахикардии
Лебедев Д.С., Немков А.С., Маринин В.А., Гуринов П.В.
Кафедра факультетской хирургии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова,
Городской кардиохирургический центр, ГМПБ ╧2, Санкт-Петербург, Россия
Существующие методики эндокардиального картирования сердца в большинстве случаев позволяют осуществить поиск точки аблации для лечения тахиаритмии. Методикой выбора в лечении предсердных тахикардий становится катетерная аблация. Однако, при гемодинамически нестабильной тахиаритмии (чаще при желудочковой тахикардии) требуется проведение максимально быстрого и точного картирования. В случаях неэффективного
использования традиционной методики также необходимо более точное картирование субстрата аритмии. Для этих целей предложена система мультиэлектродного картирования Basket (корзина). Приводим наблюдение пациента с автоматической предсердной тахикардией.
Больной К., 24 лет поступил на отделение кардиохирургии ГМПБ ╧2 12.07.99 г. по поводу постоянной автоматической предсердной тахикардии. Из анамнеза - существование тахикардии более 2 лет, попытки антиаритмической терапии (ААТ) включаяя
b -блокаторы, пропафенон, кордарон эффекта не имели. На ЭКГ отмечалась предсердная тахикардия с частотой 150 в минуту с проведением на желудочки 1:1 и редкими эпизодами АВ блокады II степени (рис. 1). Больной на отделении обследован. ЭхоКГ: размеры полостей в норме, сократительная способность сохранена, патологии клапанов сердца не выявлено. Наличие длительно существующей тахикардии, отсутствие эффекта от ААТ явились показаниями к эндокардиальному картированию и аблации тахикардии. 23.07.99 по стандартной методике через бедренную вену введены электроды в правое предсердие, зону пучка Гиса и коронарный синус. Определен механизм тахикардии - автоматическая правопредсердная тахикардия. При помощи управляемого электрода Webster TC выполнено картирование правого предсердия с использованием критериев предвозбуждения предсердий и скрытого вхождения в тахикардию. Локализация автоматического фокуса определена в нижнелатеральной части правого предсердия, вблизи устья нижней полой вены. В эту зону серия аппликаций радиочастотного (РЧ) тока по 30-60 секунд при температуре кончика электрода 50-60 градусов числом 8 при помощи генератора Radionics. Отмечено постепенное исчезновение тахикардии и восстановление синусового ритма. Электроды удалены. Послеоперационный период протекал гладко, однако через 6 дней отмечено возобновление тахикардии с прежней частотой и морфологией зубца Р. Назначение атенолола, пропафенона эффекта не имело и 04.10.99 больной повторно взят в рентгеноперационную. Под местной анестезией установлены 2 интродьюсера в правой бедренной вене. После внутривенного введения 5.000 ед. гепарина при помощи специального направителя введен мультиэлектродный корзинообразный катетер Constellation (ЕРТ, Boston Scientific Corp.) диаметром 48 мм и установлен в правом предсердии (рис. 2). Произведена регистрация биполярных электрограмм последовательно по меридианам электрода. Определена локализация очага автоматизма (рис.3). В эту зону через отдельный интродьюсер введен электрод для аблации Webster TC. При установке электрода отмечено исчезновение тахикардии (пресс-тест). В эту зону две аппликации РЧ тока по 60 сек при температуре 65 градусов. Электроды удалены. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан через сутки. При контрольном осмотре через 1 месяц - синусовый ритм, больной отмечает значительное улучшение самочувствия, повышение толерантности к физическим нагрузкам, прошел медицинскую комиссию для службы в военизированной охране.
|
|
|
Рисунок 1. Автоматическая предсердная тахикардия больного К.
|
|
|
Левая косая проекция
Правая косая проекция |
|
Рисунок 2. Basket-катетер в правом предсердии для картирования предсердной тахикардии
|
|
|
|
Рисунок 3. Раннее возбуждение предсердий на электродах 5-6 и 7-8 на меридиане Е Basket-катетера
|
Как видно из данного наблюдения использование мультиэлектродной системы позволило прицельно определить локализацию эктопического фокуса и выполнить эффективную аблацию. Использование подобной системы картирования позволяет выполнить картирование аритмии быстро и достаточно точно, что будет несомненно находить применение, особенно в картировании гемодинамически нестабильных тахиаритмий.